implant-in.com

Сколько нужно ждать после наращивания костной ткани? И когда можно проводить имплантацию?

Наращивание костной ткани перед имплантацией или, по-другому, остеопластика - одна из основных хирургических специализаций нашего стоматологического центра. Мы написали про ней много статей и, для начала, очень рекомендуем ознакомиться с базовыми:

- Наращивание костной ткани перед имплантацией - что нужно знать об этом пациентам?

- - часть I разъясняет, что такое остеопластика, когда она нужна и в каких случаях является лишней, что является противопоказанием к данной операции и как она планируется.

- - часть II рассказывает о методах остеопластических операций, выделяя три основные: направленную костную регенерацию, аутотрансплантацию и остеотомию, приводит их сходства, различия и результативность.

- - часть III объясняет, что такое биоматериалы, барьерные мембраны и искусственная костная ткань, откуда они берутся, из чего состоят, для чего предназначены и как используются.

Если вы негативно относитесь к кровавым картинкам и прочей расчленёнке - смотрите статьи по хэштегу "остеопластика" на сайте нашей клиники.

Если же вы обожаете фильмы Квентина Тарантино, а вид крови вас не пугает - добро пожаловать на сайт IMPLANT-IN.COM, хештег тот же, "остеопластика", но статьи, более подробные, содержат информацию, в основном, для врачей.

Сегодня же, уважаемые друзья, я предлагаю вам обсудить важный вопрос

- сколько времени нужно ждать после остеопластики? И когда, после наращивания костной ткани, можно делать имплантацию?


Тема, на самом деле, очень простая. Но, по какой-то причине, однозначного мнения на этот счёт нет. Один доктор говорит, что нужно ждать 3 месяца, другой, не менее авторитетный, утверждает. что оптимальный срок - это 6 месяцев, третий, еще более известный, чем два предыдущих, рекомендует выжидать 9 месяцев после остеопластики, и лишь потом приступать к имплантации.



Когда я только начинал свою профессиональную деятельность на ниве имплантологии, у нас было принято ждать 6-8 месяцев после остеопластики. Сейчас же мы спокойно приступаем к имплантации через 3-4 месяца после наращивания костной ткани - и, я должен заметить, что результативность имплантологического лечения не только не ухудшилась, но даже стала лучше. Не говоря уже о том, что остеопластическая операция отдельным этапом - это довольно редкое вмешательство, ибо, в основном, мы пытаемся проводить все необходимые процедуры одновременно с имплантацией. Почитать об этом подробнее можно в соответствующей статье - "Имплантация и остеопластика - вместе или врозь?", - часть I и часть II. Рассказывать об этом я могу бесконечно (всё же, это самые частые хирургические операции в нашей клинике), но сегодня речь пойдёт именно об остеопластике как о выделенном в отдельное вмешательство этапе лечения.

Рекомендую вспомнить вот эту и эту статьи. А также почитать о том, что происходит с пациентом после того, как мы завершили хирургическую операцию.

Если вам лень ходить по ссылкам, то я напомню, что на последней фазе постоперационного воспаления, запускаются регенеративные процессы в костной ткани - идёт активная миграция клеток, протоостеобластов и остеобластов, деление и превращение некоторой их части в остеоциты, в регенерат прорастают сосуды, нервы и т. д. В контексте регенерации нас будут интересовать два типа клеток:



- остеобласты, активно делящиеся и способные к передвижению клетки костной ткани и их предшественники, протоостеобласты (фибробласты I порядка, протофибробласты, остеобласты I порядка - у них миллион названий).

- остеоциты, статичные клетки, не способные к  движению и делению, являющиеся конечным продуктом дифференцировки остеобластов, вырабатывающие остеоматрикс - то самое твердое межклеточное вещество, которое мы, собственно, называем костью.

В общих чертах, вам следует знать, что остеобласт может превратиться в остеоцит, а вот остеоцит в остебласт без специальной химии - нет. Остеобласт движется и делится - потом превращается в остеоцит, после чего перестаёт делиться. При этом, у остецита есть важная функция - он вырабатывает твердый компонент кости.

Не надо быть слишком умным, чтобы понять, что чем тверже кость - тем больше в ней остеоцитов и меньше остеобластов. Чем "плотнее" костная ткань - тем хуже она регенерирует. Я писал об этом стопицот тысяч раз, и постоянно акцентируя внимание на том, что "рыхлая" костная ткань - это прям вообще зашибись, а очень "плотная и твердая", с точки зрения регенерации - полный отстой.

Костная ткань разнородна по своей структуре даже у одного человека.



И, конечно, её клеточный состав неравномерен - в кортикальном слое больше остеоцитов (от этого он хуже регенерирует), а в подлежащем губчатом слое больше остеобластов (поэтому "рыхлая" костная ткань, практически, не подвержена атрофии и регенерирует значительно лучше). Кроме того, в разное время и разном возрасте, соотношение клеток тоже может быть разным.

После остеопластики, в процессе регенерации, содержание клеток нелинейно меняется:



То есть, если через какое-то время после остеопластики, за счёт активного деления, дифференцировки из протофибробластов и миграции, содержание остеобластов (читай, активно делящихся клеток) достаточно высоко, то, со временем, часть их превращается в остеоциты и перестаёт делиться. Но, при этом, "плотность" костной ткани возрастает, так как вновь появившиеся остеоциты вырабатывают твердое межклеточное вещество.

Я напомню, что для регенерации и остеоинтеграции имплантатов нам нужны остеобласты - именно за счёт их деления происходит "врастание" имплантата в кость челюсти. И, если учесть, что через 3-4 месяца после остеопластики содержание остеобластов определённо больше, чем через 6-8 месяцев, то и ежу понятно, что при имплантации через 3-4 месяца шансов на успешную интеграцию имплантата больше, чем если проводить ту же самую операцию через полгода или больше.

Смотрите сами. На фотографии ниже - край лунки зуба, примерно, через месяц после удаления. Новая костная ткань образуется по её периметру (я про это тоже уже писал - и вот вам наглядная демонстрация!), но пока она слабо минерализована и на рентгенограмме не видна. По физическим свойствам она больше напоминает хрящ, а некоторые доктора путают её с грануляциями и выскабливают, чего делать, категорически, нельзя:

Продолжение здесь>>

implant-in.com

13 апреля, 19-00 - Винный вечер в CLINIC IN

Любите ли вы вино так, как любим его мы? А что вы знаете о вине, в целом, и российском виноделии, в частности? Хотите знать больше?
13 апреля, в 19-00 мы приглашаем всех винофилов, винофагов и просто любителей вина на винный вечер в CLINIC IN.



Уже очень скоро, в ближайшую субботу, к нам в гости придут создатели, вдохновители и сотрудники Винного Дома Бюрнье.

Специально для наших пациентов они расскажут о российском виноделии и винах, радостях и трудностях виноделов. Разумеется, будет дегустация наиболее интересных образцов и ответы на вопросы.



Мы приглашаем наших друзей и всех заинтересованных в стоматологический центр CLINIC IN

13 апреля (суббота) в 19-00.


Винный Вечер с Домом Бюрнье


Участие, как обычно, бесплатное. Но количество мест ограничено, поэтому необходима предварительная запись. Это можно сделать по телефону клиники, написав нам письмо или отметившись на странице мероприятия в Facebook. Кстати, не забывайте подписываться страницы CLINIC IN в социальных сетях - и вы всегда будете в курсе всех новостей и событий.



Стоит ли предупреждать, что в этот день лучше не приезжать на собственном автомобиле?) И таки да, слайды будут.

О том, как это было в прошлом году, можно посмотреть здесь>>

Краткая историческая справка.


Винодельческий дом БЮРНЬЕ — это уникальное в России по своей философии хозяйство, созданное и управляемое супругами Рено и Мариной Бюрнье. Предприятие было основано в 2001 году в станице Натухаевская под Новороссийском с целью производства вина наивысшего качества, которое бы смогло представлять Россию на международном рынке. В 2003 году были заложены первые 17 гектар виноградников. Урожай был собран уже в 2005 году, первый миллезим сразу поразил мировых экспертов.

Рено – потомственный винодел — его семья более 4-х веков занимается виноделием в Швейцарии. Он закончил Высшую школу (Университет) виноделия и виноградарства в Лозанне и вот уже 30 лет производит вино на семейном предприятии в Швейцарии и более 10 лет в России. Рено Бюрнье обладает уникальным опытом — в общей сложности более 40 миллезимов на его счету.

Со своей женой Мариной Рено Бюрнье познакомился на вернисаже в Швейцарии, где она после окончания Российского ВУЗа продолжала учебу в Университете города Берна по специальности экономика предприятий.

Рено впервые приехал в Россию в 1995 году. Он был сильно удивлен, когда ни в одном из ресторанов не встретил российского вина. Тогда в 1998 году Рено и Марина отправились на винодельческий юг страны и, увидев необыкновенный потенциал терруаров, решили основать там свое винодельческое хозяйство. Они потратили три года, прежде чем нашли подходящий участок в 2001 году.

Супруги Бюрнье выбрали Краснодарский край не случайно. Кавказский регион — родина винограда, а предгорья Кавказского хребта под Новороссийском — самая оптимальная зона для производства качественного винограда в России.

Винодельческое хозяйство БЮРНЬЕ находится на широте Бордо и Пьемонта. Виноградники расположены на солнечном, хорошо проветриваемом, юго-западном склоне, что препятствует развитию болезней винограда. Это место, где еще сохранился экологический баланс. С трех сторон виноградники окружены лесом.

Успех первого урожая позволил к 2008 году расширить виноградник до 50 гектар. В 2009 году первая партия вина БЮРНЬЕ была отправлена на экспорт в Европу. Сегодня эти вина любят и знают в Швейцарии, Великобритании, Германии, Франции и даже в Китае.

Для закладки виноградника использовались исключительно высококачественные, клоновые саженцы винограда, привезенные из Италии и Франции. Белые сорта — Шардоне, Пино Блан , Пино Гри, Мускат желтый и Вионье. Красные сорта – Мерло, Каберне Совиньон, Каберне Фран, Мальбек и Сира.

Кроме того, культивируется очень интересный автохтонный российский сорт винограда Красностоп Золотовский. Он является невероятной находкой и гордостью семьи Бюрнье. Об этих саженцах мечтают многие виноделы из других стран, но Рено и Марина считают, что Красностоп – это гордость России, поэтому сорт должен остаться на русской земле.

Экологическая составляющая является неотъемлемой частью концепции. Сбор винограда производится исключительно вручную, на винограднике никогда не используются химические удобрения и гербициды. Рено Бюрнье любит повторять: «Вино рождается на винограднике, а не на винодельне. Задача винодела – осторожно корректировать то, что сделано природой и минимально вмешиваться в процесс создания вина».

Винодельческий дом БЮРНЬЕ — самый старый проект из современных российских проектов «нового качественного виноградарства и виноделия». Все виноградники хозяйства имеют возраст более 10 лет.

Для супругов Бюрнье вино – дело и любовь всей жизни. Они позиционируют его как «вино, сделанное с душой» и действительно вкладывают в него всю душу: максимально используют ручную работу и следят за качеством до малейших деталей. Рено не просто руководит, а буквально живет процессом, участвует в нем «от А до Я».

Дочь Рено и Марины – Александра Мария – продолжила семейную винодельческую традицию, начав учиться в Швейцарии на энолога.

На винодельне БЮРНЬЕ производятся исключительно терруарные вина только из собственного винограда в соответствии с требованиями к категории Grand Cru швейцарской системы классификации вин. «Попробуйте вкус русской земли!» — говорит на зарубежных дегустациях Рено Бюрнье.

Гравитационная винодельня, частично находящаяся в скале, построена по собственному проекту Рено и расположена в центре виноградника, органично вписываясь в ландшафт.

Швейцарское качество, швейцарские точность, дисциплина и любовь к деталям вместе с уникальным русским терруаром дают в результате неповторимое, выдающееся вино.

Рено Бюрнье использует старинные классические технологии, опираясь на опыт и знания многих поколений семьи, и выступает против современных, высокотехнологичных методов. Поэтому у «БЮРНЬЕ» нет простых и молодых вин, а только выдержанные и максимально качественные натуральные вина, полностью раскрывающие вкус винограда и терруар.

У Бюрнье предприятие полного цикла. Выращивание и переработка винограда, производство и выдержка вина, розлив по бутылкам — все происходит в одном месте.

Вино производится только из винограда оптимальной зрелости. Проводится регулирование количества урожая (зеленый сбор). Во время сбора урожая осуществляется сортировка винограда в два этапа: непосредственно на винограднике и затем на сортировочном столе на винодельне.

Абсолютно все вина, производимые в хозяйстве, имеют стабильное качество. Как от миллезима к миллезиму, так и каждое отдельное вино линейки.

Способы производства вина экологические. При производстве вина допускается только самое минимальное использование серы.

Дом БЮРНЬЕ – на сегодняшний день единственное в России винодельческое хозяйство, выполняющее все требования международной ассоциации «Независимые виноделы» ( CEVI Confédération européenne des vignerons indépendants — European Confederation of Independent Winegrowers).

При производстве вина активно используются ёмкости из бетона, минимальная и точечная работа с дубом, для того чтобы максимально сохранить сортовые характеристики вина. В России только винодельня БЮРНЬЕ выпускает на рынок исключительно готовые выдержанные вина. Актуальными винтажами, выпущенными в настоящий момент на рынок, являются вина урожая 2013 года.

Все вина БЮРНЬЕ имеют свой неповторимый стиль. Это «живые» вина со здоровой энергетикой. Вина сложные, с хорошей структурой, и при этом элегантные и гармоничные. Красные вина БЮРНЬЕ имеют большой потенциал к выдержке. Это вина, которые хочется пить. Рекомендуется открывать вино заранее, дать ему «подышать», тогда раскрывается более ярко многогранный букет.

Вина БЮРНЬЕ представлены в ведущих ресторанах Москвы, Санкт-Петербурга, Сочи, а также Берна и Парижа. Вина экспортируются в Швейцарию, Германию, Францию и Китай.

Ждём вас в гости!

С уважением, CLINIC IN.

implant-in.com

Хорошие новости АПРЕЛЯ

По традиции, расскажем вам о событиях, случившихся в разное время, но обязательно - первого апреля.

Так, ни на одном из сайтов стоматологических клиник, вы ни за что не узнаете, что 1 апреля была основана компания Apple Computer Company, Google запустил почтовый сервис Gmail, в Нидерландах разрешили первые однополые браки, а в России заработал "Первый Канал". Именно поэтому, 1 апреля каждый мужчина обязан поздравить своего мужа с Международным Днём Птиц, отправив с айфончика сообщение по Gmail, а потом вместе посмотреть по Первому передачу "Пусть говорят", посвященную присоединению Финляндии к России, а Хорватии и Албании - к НАТО. Это, кстати, отличный способ отметить День Дурака, который, по счастливому стечению обстоятельств, также празднуется в этот день.

А теперь о серьезном.

График работы

Как и всегда, мы рады видеть вас, уважаемые друзья, в нашем стоматологическом центре

каждый день с 9-00 до 21-00 без перерыва и выходных

И первая хорошая новость состоит в том, что отныне в воскресенье, два раза в месяц, можно посетить стоматолога-ортопеда, специалиста по протезированию зубов, одного из самых востребованных специалистов нашей клиники. Кстати, воскресенье - вообще отличный день для похода к стоматологу: бесплатная парковка, почти пустые улицы, хорошее настроение и никто никуда не спешит. Используйте выходные с умом!

Наш врач-имплантолог, по совместительству, шеф, Станислав Васильев, будет отсутствовать в клинике 12 и 20 апреля, поскольку проводит в Красноярске и Самаре RegenerationDay, семинар, посвящённый использованию биоматериалов Geistlich в стоматологической практике. Кроме того, в качестве почётного гостя он примет участие в Международном Симпозиуме Osteology Foundation, поэтому с 23 по 28 апреля, включительно, имплантологический и хирургический приёмы в CLINIC IN будет вести доктор Андрей Дашков.



Вся остальная команда докторов работает в обычном графике и даже больше. Записаться на приём можно как по телефону, так и по электронной почте, через мессенджеры или специальную форму на нашем сайте.

Праздники и мероприятия.

В настоящее время мы согласовываем с Винным Домом Бюрнье проведение "Винного Вечера", аналогичного тому, что был в прошлом году. Всем интересующимся мы рекомендуем подписаться на нашу страницу в Facebook для того, чтобы узнать об этом первым. Очень надеемся, что винный вечер состоится в апреле.



21 апреля,в 19-00, врач-имплантолог CLINIC IN Станислав Васильев приглашает всех желающих поговорить о наращивании костной ткани или, как её называют умные люди, об остеопластике.



Мы проведём семинар для пациентов, в котором подробно расскажем о показаниях и противопоказаниях, методах и вариантах увеличения объёма костной ткани перед имплантацией, обсудим осложнения и способы их разрешения. Еще раз подчеркнём, что это семинар - для пациентов и далёких от медицины людей. Для всех остальных есть RegenerationDay. Приходите, будет интересно.

Кстати, на нашем сайте много статей, посвященных наращиванию костной ткани. Рекомендуем почитать, как минимум, это>>, это>> и вот это>>.

Прейскурант.

Стоматологический центр CLINIC IN работает честно. Мы даём вам точные диапазоны цен на нашем сайте, не устраиваем рекламные заманухи и не проводим фальшивые акции. типа "два имплантата по цене трёх за +100500 рублей". Мы также открыто предупреждаем вас об изменениях в нашем прейскуранте, которые, в сложившихся экономических реалиях, просто неизбежны. Поэтому, как и обещали ранее, с 1 апреля мы совсем чуть-чуть актуализируем наш прайс.

Так, если операция имплантации с использованием любого из имплантатов Dentsply Sirona Implants стоила 46 тыс. рублей, то с 1 апреля установка имплантата XiVE, Astra Tech или Ankylos обойдётся всего 48 тыс. рублей (разница меньше, чем в 5%). При этом, стоимость удаления, к примеру, зубов мудрости, вообще не изменилась.

Причём, поменялись цены лишь некоторых манипуляций, себестоимость которых значительно увеличилась из-за изменения НДС и текущего курса рубля. Всё остальное осталось без изменений.

Конечно, всем нашим друзьям мы сохраняем персональные скидки, а для тех пациентов, кому уже скомпилировали план лечения и есть запись  на приём, мы оставим оговорённые ранее цены. Если же вам был составлен план лечения, но вы не определились с записью на приём - настоятельно рекомендуем это сделать в апреле, чтобы мы смогли выполнить наши обязательства по финансовым планам. Потому что мы изо всех сил стараемся выполнить то, что пообещали.

Почитать о том, как рассчитывается стоимость той или иной стоматологической услуги, откуда берутся высокие цены и скидки, можно здесь>>.

Турнир по минигольфу в CLINIC IN

Турнир по минигольфу продолжается. В марте все активно играли, но, наша таблица, почему-то, осталась пустой. Поэтому награждать некого.



Очень надеемся, что в апреле ситуация изменится, поэтому тренируйтесь, играйте и выигрывайте! Правила участия есть здесь>>

Спроси доктора!

Мы всегда рады вам, вашим вопросам, пожеланиям и замечаниям. Поэтому все статьи нашего сайта (в том числе, и эта) открыты для комментариев, для  олдскула есть ЖЖ, для молодёжи - Facebook, Twitter и Instagram, для всех остальных - электронная почта, телефон и различные мессенджеры, через которые можно задать вопрос и получить компетентный и развёрнутый ответ. Вот, что написал наш друг Павел по этому поводу:

"... Есть мнения разных врачей:

1. "Иди ты со своими советами..." (в другую клинику) - знакомый врач из ДМС-центра и работает преимущественно со Штрауманн (модель которого я изначально себе и навыбирал по каталогу).
2. "Одномоментно можно поставить любой имплантат" - многопрофильная частная московская, хирург преходящий, ценник свистящий.
3. "Лучше пойти по классическому пути имплантации" - частная московская, 2 клиники в сети, хирург свой и он же соучредитель.
4. "Одномоментная возможна в лунку одного из корней" - Штрауманн за 70 тысяч с циркониевой коронкой, но многоразовые формирователи, странный договор, хирург свой, тоже совладелец, клиника небольшая.
5. Мнение главврача Клиники ИН, который честно и, главное, подробно отвечает :)"

Спасибо Вам, Павел! Пишите нам еще!

А пока мы ждём ваших вопросов прямо в комментариях под этой статьёй.

Будьте здоровы!

С уважением, CLINIC IN.

implant-in.com

Лучевая нагрузка при стоматологической рентгенодиагностике

Рентгенодиагностика является наиболее важным дополнительным методом исследования в стоматологии. Между тем, многие пациенты опасаются делать рентгеновские снимки, полагая, что это может привести к серьёзному вреду для здоровья (радиация же!). Удивительно, но такое мнение весьма распространено в странах, так или иначе пострадавших от радиации: в Японии никогда не забудут Хиросиму, Нагасаки и, с недавних пор - Фукусиму, а в нашей стране, России, свежа память о Чернобыле и "Маяке". В других странах таких заморочек с рентгеновским обследованием, к счастью, нет.

Центр CLINIC IN не просто лечит. Он несёт стоматологическое образование в массы. Сегодня мы разъясним вам, что такое лучевая нагрузка на организм, сколько "излучают" наши рентгеновские аппараты и как часто можно делать стоматологические снимки.

И, для начала, давайте разберёмся в терминах.

Краткая историческая справка. Слава открытия нового излучения принадлежит Вильгельму Конокраду Рентгену. 8 июля 1895 года он, забавляясь в своей лаборатории с ассистенткой катодной трубкой, изготовленной В. Круксом, вдруг заметил, что невидимые лучи, выдаваемые трубкой раздевают ассистентку догола проходят сквозь препятствия и засвечивают фотопластинки в закрытой упаковке. Так появилась порнография рентгенография, а в 1901 году Рентген получил первую Нобелевскую Премию по физике. Достойное открытие!


Это Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923), кореш профессора Ferkel Von Pfennig, открыватель лучей имени себя. И, кстати, первый Нобелевский Лауреат по физике.

Рентгеновское излучение - электромагнитное излучение, находящееся в спектральном ряду между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Получается при торможении электронов в специальных рентгеновских трубках. Длина волны рентгеновских лучей сопоставима с размером атома, поэтому они легко проходят через "лёгкие" материалы, задерживаясь "тяжёлыми", с большим размером атома (свинец, барий, другие металлы). Это свойство рентгеновского излучения используется в медицине, позволяя "просвечивать насквозь" органы и ткани.

Рентгеновское излучение можно разделить на мягкое (низкая частота и энергия фотона, ближе к ультрафиолету) и жёсткое (меньше длина волны, выше энергия, ближе к гамма-излучению). В медицинской диагностике используется то, что помягче. Более того, с появлением высокочувствительных электронных датчиков, отпала необходимость в высокоэнергетических фотонах. Поэтому современный рентген-аппарат - это вовсе не тот рентген, что был 10-15 лет назад. Использование "цифры" позволило существенно снизить дозу излучения и повысить безопасность.

У рентгеновского излучения есть одна проблема. Невозможно изготовить линзу, способную его преломить. Нельзя сделать зеркало. которое бы отражало рентгеновские лучи. Поэтому вся рентгенодиагностика основана, исключительно, на поглощении фотонов изучаемыми объектами, в данном случае - телом человека.

Лучевая нагрузка - это доза облучения, получаемая человеком в единицу времени. И тут всё не так уж просто.

Дело в том, что существует разница между излучаемой дозой и дозой поглощённой. Хотя бы потому, что не каждый фотон рентгеновского излучения достигает организма - часть тормозится молекулами воздуха, одеждой, водяными парами и т. д. Далее, имеет смысл рассматривать именно поглощённую дозу, а не излучаемую.

Предельно допустимая лучевая нагрузка - это такая доза рентгеновского (или, в широком смысле, иного электромагнитного излучения, при которой наступает пи..дец, примерно в 50% случаев. Под пи..децом подразумевается, в первую очередь, лучевая болезнь со всеми вытекающими.


Трубка В. Крукса - отличный прибор, если надо заглянуть внутрь человека. И, желательно без вскрытия.

К счастью, чтобы получить хотя бы лёгкую степень лучевой болезни, мы должны делать КЛКТ так часто, как некоторые девочки - селфи в туалете. То есть, постоянно. И в нормальной жизни и при нормальном лечении, как вы понимаете, это невозможно.

Защита от рентгеновского излучения - несмотря на всю свою хардкорность, рентгеновское излучение не так опасно, как принято считать. Особенно то, что используется в медицине. Но мы живём по советским нормам и стандартам и, поскольку настоящий советский человек не признаёт научно-технического прогресса и не делает разницы между трубкой Крукса и современным рентгенаппаратом, вынуждены использовать защиту "от радиации", устройством чуть проще, чем саркофаг на Чернобыльской АЭС.

В частности, стены нашего рентген-кабинета обиты четырьмя слоями специального радиопоглощающего покрытия. Причём, в железобетонной коробке. Причём, всё это покрытие стоит как раритетная итальянская плитка из натурального камня.


В Стоматологическом Центре Цюрихского университета относятся к радиозащите гораздо проще. У них просто не было советских СанПИНов и партийного воспитания

Кроме того, он оборудован отдельной и очень специальной системой вентиляции со специальной системой фильтров. Специальная дверь со свинцовым эквивалентом (што это, блеать?!) в 1,3 мм защищает репродуктивные органы всех, кто находится в холле клиники. На каждого пациента перед исследованием мы надеваем специальный защитный фартук весом в 100500 кг - это, конечно, неудобно, но так положено. В общем, если бы мы хотели поставить в нашем рентген-кабинете ядерный реактор для производства, скажем, оружейного плутония, а в холле клиники сидела бы комиссия МАГАТЭ, вооруженная счётчиками Гейгера, то хрен бы они нас засекли. Вот, такая у нас безопасность.

Для сравнения, обратите внимание на устройство стоматологических кабинетов в Стоматологическом Центре Цюрихского университета (Швейцария). И тамошнюю степень защиты от излучения. Всё потому, что в Швейцарии не было советских СанПиНов и кучи халтурных диссертаций, защищенных по Чернобыльской трагедии. Такая обстановка с радиозащитой везде куда не дотянулась рука советского бюрократа: в Европе, США, Канаде, Бразилии и т. д. А в нашей стране.... впрочем, вы знаете.

Рентгеновский аппарат - в широком смысле слова, это прибор, использующий рентгеновское излучение для чего-либо. В нашем узком стоматологическом понимании - для визуализации, т. е. диагностики того, что не видно невооружённым глазом. В стоматологии мы применяем три таких прибора: конусно-лучевой компьютерный томограф высокого разрешения, радиовизиограф и специальный цефалостат для телерентгенографии. Что представляют из себя эти аппараты и какие данные они выдают, можно почитать здесь>>.

Лучевая нагрузка на организм измеряется в специальных единицах, названных в честь Рольфа Зиверта, шведского учёного, изучавшего воздействие радиации на биологические объекты, и обозначаемых как Зв (Sv, по-английски).

В общих чертах,

1 Зиверт - это излучение с энергией 1 Джоуль, поглощённое 1 кг организма, эквивалентное дозе гамма-излучения в 1 Гр (Грей).


В принципе, Грей и Зиверт - почти одно и то же (в некоторых инструкциях и книжках встречается именно Гр), вот только Зиверт учитывает всё излучение, а Грей - только гамма. Поэтому далее мы будем говорить именно о Зивертах.

1 Зиверт - это очень большая величина. Так, максимально допустимая годовая доза для работников атомной промышленности в РФ составляет 0,02 Зиверта, лучевую болезнь можно получить при получении 1 Зв, а смертельный исход - при 7 Зивертах. В медицинской рентгенологии мы работаем с гораздо меньшим облучением, поэтому измеряем его в микроЗивертах:



То есть 1 микроЗиверт - это миллионная часть Зиверта, и соотносится друг с другом как метр и микрометр (тысячная часть миллиметра). Именно в мкЗв мы и будем измерять лучевую нагрузку при рентгенографии.

Для начала, обратимся к авторитетным источникам и поинтересуемся, что по этому поводу пишет наш Росздравнадзор.

Согласно СанПиНу 2.6.1.1192-03 (последние изменения в который вносились в 2006 году), максимальная доза при проведении рентгенологических исследований не должна превышать 1000 мкЗв в год. То есть, 1 миллиЗиверт в год или 0, 001 Зиверт, если хотите. Отметим, что это не "старая совковая норма", а вполне современная, почти такие же цифры мы можем встретить в любой другой стране мира.

Другое дело, что рентгеновские аппараты существенно изменились даже со времени последних изменений упоминаемых СанПиНов. Если раньше, лет тридцать назад, мы все обследовались на вот такой штуке:



и такой аппарат облучал чуть менее, чем ядерный реактор, то почти все современные рентгеновские аппараты используют цифровые высокочувствительные датчики, а потому необходимость в излучении, от которого потом человек светился бы, аки глубоководный кальмар ночью, отпала. Для сравнения, разница между плёночным и цифровым дентальным "прицельным" снимком выглядит так:



То есть, получить в современной клинике с современным рентгенкабинетом хотя бы половину от допустимой годовой дозы весьма и весьма сложно. И вот, почему:



получается, что для облучения на 500 мкЗв (половина годовой максимально допустимой дозы), необходимо сделать 166 прицельных или 83 панорамных снимка или 50 компьютерных томограмм челюстно-лицевой области. В каких случаях может потребоваться столь большое количество рентгенологических исследований, даже представить сложно. Например, если мы посчитаем все снимки, которые делаем во время стоматологического лечения, то получим следующие цифры:



Конечно, вид и количество снимков зависит от клинической ситуации и медицинской целесообразности, но, в общих чертах, приведённая таблица даёт исчерпывающую информацию о дозе поглощенного излучения в микроЗивертах и представление о том, насколько это незначительные цифры. Опять же, для сравнения, один час полёта в современном самолёте на высоте обычного эшелона, дарит вам, примерно, 3 мкЗв. Следовательно, долететь из Москвы в Екатеринбург и вернуться обратно - это, примерно, четыре прицельных снимка или одна компьютерная томография.

Можно ли делать снимки беременным?


Обратимся к нормативной документации, всё тем же СанПиНам 2.6.1.1192-03.

Так, пункт 7.16 разъясняет, что назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется.

Что же касается дозы, то пункт 7.18 действующего СанПиНа говорит, что рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность. Учитывая, что плод находится явно не в голове, а ниже головы мы защищаем всё, что только можно, ответ на вопрос, можно ли делать стоматологические снимки беременным женщина и мужчинам более, чем однозначен:

- можно. но осторожно.


Заключение.

Уважаемые друзья, в данной статье мы ясно показали, что т. н. "вред" стоматологической диагностики явно преувеличен, при этом её роль в постановке стоматологического диагноза и выбора метода лечения сложно переоценить. Ну, а дилемма "сделал снимок - облучился/не сделал снимок - ошибся с диагнозом", в принципе, должна перестать существовать.

Каким бы крутым ни был компьютерный томограф - он бесполезен, если нет хорошего специалиста, способного правильно "читать" рентгеновские снимки. С другой стороны, размытый или неправильно сделанный снимок, да еще и в низком разрешении, оставляет много поводов для ошибок даже суперкрутому доктору. В CLINIC IN всё сбалансировано. Мы выбрали и запустили самое современное и безопасное рентгенологическое оборудование из существующего на рынке. Мы также научили наших сотрудников правильно делать и интерпретировать снимки, в чём многие из вас уже успели убедиться. Ну а, правильная и современная диагностика - это залог правильного и качественного стоматологического лечения.

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, CLINIC IN.
Что еще почитать о стоматологической диагностике и обследовании в CLINIC IN?
Вы планируете консультацию в CLINIC IN...
Что нужно знать о планировании и методах стоматологического лечения?
Диагностика и обследование
Что нужно знать еще до консультации имплантолога?

implant-in.com

О выборе метода наращивания костной ткани и неудачных результатах

Недавно, один из моих коллег (тёзка, кстати) выложил на своей странице в Фейсбуке очень правильную картинку, отлично описывающую всё наше последипломное образование:



на мой взгляд, картинка очень жизненная и актуальная. Действительно, почти на всех существующих семинарах, мастер-классах и лекциях по той же имплантации или остеопластической хирургии нас учат КАК надо делать, совершенно не объясняя, ПОЧЕМУ нужно делать именно так. Как результат, все мы, имплантологи и хирурги-стоматологи, умеем пользоваться пинами, барьерными мембранами, графтами, в совершенстве владеем различными методами остеопластики, но, при этом, искренне удивляемся неудачам и, самое позорное, не можем их объяснить.

- Ну как так? Я сделал всё в точности, как Великий И. Урбан (Ф. Курри, Браннемарк, и т. д., впиши любую известную фамилию) завещал! Почему же всё развалилось?



Еще сложнее объяснить удачные результаты тех или иных остеопластических операций. Над этим никто не задумывается, ибо смысл? Получилось? Отлично! Радуемся, улыбаемся и крутим фонарики, наивно полагая, что главная причина успеха - это точное повторение какой-то "авторской" методики. Ну а, неудача - причина каких-либо отступлений от задумки автора, "не те пины", "не те мембраны", "не тот пациент".

Хороший доктор, в моём понимании, способен объяснить как успешные результаты, так и неудачи остеопластических операций. Главный вопрос, который задаёт себе хороший доктор - это вопрос "ПОЧЕМУ?", в то время, как все остальные спрашивают "КАК?". Или, того хуже, "КАКИМИ МЕМБРАНАМИ ВЫ ПОЛЬЗУЕТЕСЬ?". Впрочем, я об этом уже писал, где-то здесь>>

Поговорим о неудачах. Нам, в стоматологическом центре CLINIC IN, иногда приходится иметь дело с неудачами. Редко - со своими (из более, чем трёхсот операций остеопластики в прошлом году, пришлось переделать семь), гораздо чаще - с плохими негодными результатами операций наращивания кости, проведённых в других клиниках.



Как правило, в случае неудачи, при повторном вмешательстве мы кардинально меняем методику остеопластики. Если до этого проводили НКР, то при переделке используем остеотомию или блоки. Если неудачной была остеотомия - то работаем по методу направленной костной регенерации или проводим аутотрансплантацию крупных костных фрагментов. Подробнее о различных методах остеопластики можно почитать здесь>>



Всё это даёт довольно много пищи для размышлений. Например, почему один метод приводит к неудаче, а другой, при повторной операции - к хорошему результату? Поделюсь мыслями.

Как мы вообще решаем, нужна ли остеопластическая операция?


Планирование остеопластической операции - штука довольно простая. По сути, мы отталкиваемся от имплантологического правила #2, гласящего, что

размер и положение имплантата должны соответствовать размеру и положению отсутствующего зуба.


И. если соблюсти правило #2 в текущих клинических условиях невозможно, мы должны создать такие условия.



Для этого и нужны операции наращивания костной ткани или наращивания десны. Впрочем, я неоднократно об этом писал. Например, здесь>>, здесь>> или тут>>

Безусловно, не бывает правил без исключений. Однако, прибегать к исключениям следует с максимальной осторожностью, делая +100500 оговорок.


Как мы выбираем метод наращивания костной ткани?


На самом деле, методов наращивания костной ткани не так уж и много. Про них, кстати, я тоже писал, почитать можно здесь>>, здесь>> или тут.

Вот, упрощённая картинка с типами методов:



Однако, сегодня мы с вами говорим не о методах, а о выборе.

Итак, от каких данных мы отталкиваемся, планируя наращивание костной ткани?

Для начала мы выясним, что у нас вообще есть.

Обычное обследование перед операцией остеопластики включает в себя осмотр хирурга и ортопеда, компьютерную томографию, изредка - изготовление диагностических моделей. По компьютерной томографии мы можем с высокой степенью точности определить:



- форму и линейные размеры атрофического дефекта. По ним можно рассчитать, к примеру, будущий расход биоматериалов, подобрать нужный по размеру аутотрансплантат и т. д:



- биотип и структуру костной ткани. Учёт биотипа важен, поскольку нам необходимо представлять "пути" миграции клеток и васкуляризации регенерата, предел роста и, более-менее ясно - физические свойства костной ткани (что важно, в частности, при планировании остеотомии):



И всё на этом. Удивительно, но этих данных достаточно, чтобы правильно выбрать метод остеопластики:



Но если кто-то из вас, уважаемые друзья, интересовался наращиванием костной ткани и посетил по этому поводу несколько консультаций имплантологов, то, наверняка, не мог не заметить, что у каждого из докторов совершенно свой, особенный и "правильный" взгляд на вашу клиническую ситуацию. И вам предложат совершенно разные, но особенные и, безусловно, "самые правильные" методы остеопластики.

Почему так происходит? Почему на одну и ту же клиническую ситуацию, вам предлагают совершенно разные планы лечения? Хотя, давно известно, что какой-то принципиальной разницы в эффективности тех или иных методов наращивания костной ткани нет.

Всё дело в том, что доктора немного отступают от алгоритма выбора метода остеопластической операции. В итоге, он отличается от вышеозначенного. Как-то так:



Например, в клинике, куда вы обратились за остеопластикой, отсутствует ультразвуковой хирургический аппарат или/и необходимые инструменты для остеотомии. Поэтому доктор, предлагая вам метод наращивания костной ткани, скорее всего, предложит вам направленную костную регенерацию ("чего-то там насыпать, закрыть мембраной, прибить маленькими гвоздиками") просто потому, что сделать по-другому нет возможности.

Или, другой вариант - имплантолог недавно посетил курсы какого-нибудь известного хирургического светилы, где разбирался его "авторский" метод. Разумеется, очень хочется попробовать  - и вот, вам составляют план на операцию по Кури, Урбану, Иванову, Петрову, Боширову и т. д....

И, вроде бы, всё неплохо. В конце концов, я же утверждал, что все методы хороши, все методы остеопластики работают.

Остался лишь вопрос

А подходит ли этот метод именно вам, с вашей клинической ситуацией?


Будет очень здорово, если подойдёт. А если нет?

Существует некоторая зависимость между формой (или типом) атрофического дефекта и количеством методов, которые мы можем использовать для его восстановления. Зависимость очень простая:



Иными словами, чем сложнее костный дефект (меньше костных стенок) - тем выше трудоёмкость хирургической операции, риски осложнений и тем, к сожалению, меньше выбор методов для его восстановления. И, если потерю одной-двух стенок относительно легко  и дёшево можно восстановить, используя любой из методов, то при потере 4-5 стенок, мы всерьёз рассматриваем возможность отказа от остеопластики в пользу любого альтернативного метода имплантации и протезирования.


Не существует одного единственного универсального метода остеопластики на все случаи.


Конечно, это отнюдь не означает, что НКР обязательно развалится в той ситуации, где, согласно форме дефекта и биотипу костной ткани, было бы правильнее использовать остеотомию или аутотрансплантацию. Однако, вероятность неудачи в таком случае будет выше, чем при использовании другой методики. Которые, в свою очередь, также несут в себе риски, но в меньшей степени.

Кроме того, привязка выбора метода остеопластики, как минимум, к двум вышеозначенным параметрам (форма и биотип) убедительно показывает, что не существует единственного универсального метода наращивания костной ткани. Невозможно всюду и везде  втыкать остеотомию, как, например, невозможно всю жизнь ездить одним лишь видом транспорта - попробовать, конечно, можно, но ни к чему хорошему это не приведёт.


Существует ли понятный алгоритм выбора метода остеопластической операции?


Увы, такого алгоритма нет. Если бы он существовал, всё было бы гораздо проще, мне не пришлось бы писать эту статью и грузить вас лишней информацией.

Но, даже в нашей клинике, где применяются все известные виды наращивания костной ткани, мы не можем быть на сто процентов уверены, что сделали правильный выбор. Именно поэтому, плохой негодный результат остеопластики мы рассматриваем именно как ошибку в выборе метода - и при переделке практически всегда используем иной вариант наращивания кости. К счастью, переделки бывают крайне редко.



Чувствуете разницу с предыдущей схемой? Мы убрали из неё "опыт, возможности и амбиции доктора или/и клиники", что, априори, является субъективным фактором и не поддаётся справедливой оценке - и ситуация меняется! В лучшую сторону.

Что же делать пациентам? Кому верить?


Если вдруг вам в десяти разных клиниках предлагают десять разных вариантов остеопластики, спросите, для начала, себя - ПОЧЕМУ? Не стесняйтесь задавать этот вопрос постоянно, каждому консультирующему вас доктору - и добивайтесь адекватных ответов.

Почему именно искусственная кость и барьерная мембрана (НКР)? Почему не костный блок или остеотомия?

Применимы ли в моём случае другие методы остеопластики, помимо того, что вы предлагаете? В чём плюсы и минусы других методов?

Почему мне вообще нужна остеопластика? И что будет, если её не делать?

Какова вероятность неудачи? И что делать, если будут осложнения?

Наверное, это минимальный список вопросов, которые нужно задавать на консультации по наращиванию костной ткани. В целом же, спрашивайте как можно больше. Стремитесь узнать больше. Анализируйте. Сравнивайте. Изучайте. В конце концов, вы, уважаемые пациенты, полноценные участники лечебного процесса. Поэтому и выбор нужно делать именно вам.

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.
Что еще почитать про наращивание костной ткани перед имплантацией?
Наращивание кости перед имплантацией. Что нужно знать об этом пациентам? Часть I, Часть II, Часть III - очень рекомендую почитать, если вам предстоят подобные манипуляции
Что нужно знать еще до консультации имплантолога?
Консультация имплантолога
Теория остеопластики: блоки, стружка, биоматериалы и остеогенез
Имплантация и остеопластика: вместе или врозь? Часть I, Часть II.
Остеопластика или "наращивание костной ткани" при имплантации - выбор метода и отдалённые результаты.
Много-много-много статей по хэштегу "остеопластика" или "имплантация" на сайте www.implant-in.com
Стоимость остеопластических операций в стоматологическом центре CLINIC IN
Стоимость имплантации зубов в стоматологическом центре CLINIC IN
Специально для докторов, которые, я уверен, тоже прочитают эту статью и, возможно, захотят поспорить. 12 апреля в Красноярске и 20 апреля в Самаре пройдёт очень полезный семинар RegenerationDay, посвященный, в т. ч., остеопластическим операциям. Участие в нём бесплатное, поэтому я приглашаю всех желающих обсудить интересную и очень важную для практики тему.


implant-in.com

13 марта, 19-00. Ежи Тыц: "О войне и памяти".

80 лет назад, 1 сентября 1939 года, в 4-30 утра немецкая авиация нанесла массированный удар по польским аэродромам. В 4-45 утра находящийся с «дружественным визитом» в Данциге (современный Гданьск) немецкий броненосец «Шлезвиг-Гольштейн» неожиданно открыл огонь по находящейся рядом польской военной базе. В 4-45 немецкие войска перешли границу. А несколькими часами позже, Адольф Гитлер объявил войну Польше, указав причиной т. н. «Глайвицкий инцидент». Так началась Вторая Мировая Война, самая ужасная и кровавая в истории человечества.

*  *  *
Половина японцев уверена, что атомные бомбы на их города сбросила Красная Армия.

В соседней и, некогда, братской стране давно утверждают, что Шухевич и Бандера — герои нынешней Украины.

В Эстонии при поддержке США устроили панихиду по случаю 74—й годовщины «бомбардировки» Нарвы советской авиацией. Легионеры СС маршируют в Латвии при покровительстве властей.

На территориях стран, обильно политых кровью наших героических предков, массово сносятся памятники и приходят в запустение братские могилы воинам-освободителям.

На наших глазах происходит наглая фальсификация результатов Второй Мировой войны, в которой именно советский народ понёс самые тяжелые людские и материальные потери, но, благодаря своей стойкости, сплоченности и героизму, всё-таки раздавил нацистскую гадину в её гнезде, Берлине.

Не всем довелось расписаться на поверженном Рейхстаге. Миллионы советских воинов и воинов антигитлеровской коалиции остались навсегда лежать в освобождённой ими земле.

Кто в огромных братских могилах с высеченными на граните тысячами имён, а кто-то в маленьких безымянных могилках, увековеченных только красной звездой.

13 марта (среда), в 19-00, в гостях у стоматологического центра CLINIC IN побывает наш польский друг Ежи Тыц — польский офицер, организатор движения «Курск», которое занимается восстановлением памятников советским солдатам.



Мы попросили Ежи рассказать как можно более широкому кругу наших соотечественников о деятельности Движения, поделиться планами, успехами и проблемами, в надежде, чтобы об этом благородном деле узнали как можно больше людей. У вас будет возможность увидеть огромное количество фото- и видеоматериалов о Движении "Курск", мы также побеседуем о том, с какими трудностями ему приходится сталкиваться во время восстановительных работ.



Мы приглашаем к нам всех, кому небезразлична война и память об этой войне. Приходите сами, приводите детей и внуков.

Неравнодушных людей будет много, поэтому сидячих мест не гарантируем.

Спасибо, что Вы с нами!

С уважением, CLINIC IN.

Ps. Уважаемые друзья, я нечасто прошу вас сделать перепост. Но, на мой взгляд, сейчас самое время попросить об этом небольшом одолжении. Спасибо!

implant-in.com

Гигиена и профилактика стоматологических заболеваний в CLINIC IN.

Если мы говорим о гигиене полости рта и профилактике стоматологических заболеваний, то, обычно, подразумеваем обычную чистку зубов, профессиональную или ежедневную. На самом деле, понятие гигиены и профилактики гораздо шире и обширнее, чем можно себе представить. Об этом - сегодняшняя статья.

Профилактика - лучшее лечение. Нет ничего дешевле и эффективнее, чем профилактика.


Уважаемые друзья, мы с вами очень часто слышим эти слова от врачей и причастных к здравоохранению людей, но вряд ли всерьез задумываемся, насколько они справедливы. Более того, мы нередко воспринимаем профилактическую медицину как что-то лишнее в нашей жизни - и действительно, зачем ходить к врачу, если с тобой всё в порядке? Зачем нужны прививки, если корь, дифтерия или краснуха в современном мире  - большая редкость? Зачем тратить деньги на диспансеризацию и медицинскую страховку, если у тебя вот уже 20 лет  не было болезней, тяжелее обычной простуды?

Отчасти, мы, доктора, сами виноваты в подобном отношении к гигиене и профилактике. Мы дискредитировали само понятие "превентивная медицина" отношением, типа "вот когда заболит - тогда и приходите!", назначением БАДов и прочих фуфломицинов, массовой вакцинацией для галочки и статистики, отсутствием внятной некоммерческой санпросветработы. К результат, многие из обычных людей думают именно так, как написано выше. И, по возможности, стараются избегать встреч с доктором.

"Настоящий мужчина идёт к врачу лишь тогда, когда копьё, застрявшее в спине, начинает мешать спать".




Есть на свете очень-очень-очень близкий мне человек. Жил он, не тужил. Очень гордился тем, что за последние 25 лет ни разу не обратился к доктору. Хвастался, что в городской поликлинике даже нет его амбулаторной карты. И, вроде бы, ему можно позавидовать, но... в один из прекрасных осенних дней  - бабах! Инфаркт миокарда. А следом - реанимация, долгая-долгая реабилитация и серьёзное изменение привычного образа жизни. И всё это - в пятьдесят с небольшим лет.



Между тем, давно известно, что сердечно-сосудистые заболевания, не говоря уже об их серьезных осложнениях, инфаркте или инсульте, не возникают из ниоткуда. Их не зря называют "болезнями образа жизни", они развиваются медленно, постепенно, долгое время не дают о себе знать. Живешь ты с ними и думаешь, что появившаяся одышка или частое сердцебиение - всего лишь возрастное, а потом рррраз! и вот, уже пора тебя шунтировать. Иными словами,

если ты не видишь необходимости обращаться к доктору, это вовсе не значит, что с твоим организмом всё в порядке.

Хотя бы потому, что многие опасные и крайне неприятные заболевания развиваются медленно и, практически, бессимптомно. А в тот момент, когда мы начинаем их замечать, мягко говоря, уже поздно пить Боржоми.

В этой статье мы ограничимся стоматологией и не будем выходить за рамки профилактики стоматологических заболеваний. Здесь и далее, мы с вами порассуждаем о стоматологической гигиене и профилактике, обсудим её виды, найдём взаимосвязи и, конечно же, попробуем посчитать - кому выгоднее заниматься профилактикой, врачу или пациенту?

Профилактическая пирамида.

Из школьного курса обществознания, многим из нас знакома пирамида потребностей Маслоу. Та, в основании которой лежат физиологические потребности, а на вершине - потребность в самоактуализации? Вспомнили? Вот картинка для тех, кто не помнит.



Этой пирамидой, мягко говоря, уже задолбали на всяких курсах по маркетингу и личностному росту. Но фигура, согласитесь, удачная.

Профилактика стоматологических заболеваний - это комплекс мер, где тоже можно расставить приоритеты. И, согласно приоритетам, из этих мер тоже можно построить пирамиду. Пусть это будет пирамида Профилактоу:


А сейчас я расскажу вам, что это за хрень такая.

Санитарно-просветительская работа.

На мой взгляд, в основании нашей пирамиды Профилактоу должен находиться именно санпросвет. Иначе говоря, всякая полезная информация про наш организм, здоровье, методы профилактики, лечения заболеваний и т. д. Без элементарных знаний о строении и функционировании нашего тела, невозможно понять, для чего нам нужна гигиена и профилактика, не говоря уже о мотивации на регулярную диспансеризацию и своевременное лечение пока еще не ставших запущенными болезней.

Санпросветработа не стоит ничего. Она бесплатна как для врача, так и для пациента. Достаточно владеть некоторыми навыками поиска и фильтрации полезной информации, запастись терпением, чтобы её прочитать и принять. А далее, всё становится сильно проще - вы начинаете понимать природу тех или иных проблем со здоровьем и поэтому выбираете верный путь для их решения. Вас сложно надурить, облапошить и развести, поскольку вы обладаете ценным ресурсом - знаниями. "Знания -  это сила!" - это известный лозунг. Я бы еще добавил, что "Знания - это безопасность!", как для вас, так и для вашего здоровья.

Другое дело, что информация бывает разной. В век интернета, когда каждый суслик резко становится агрономом и организует мастер-класс по этому поводу, мало находить информацию - её нужно уметь обрабатывать и фильтровать. Мы, кстати, много раз про это писали и показывали вам картинку про фильтры. Рекомендуем пользоваться ими каждый раз, дабы в голове не возникал информационный хаос.


Говорить о санпросвете можно не много, а очень много. Это обширная тема, затрагивающая как вопросы профилактики кариеса у детей (например, путём потребления фтора и герметизации фиссур), так и превентивных мер, вроде раннего удаления зубов мудрости, своевременного протезирования отсутствующих зубов, исправления прикуса и т. д. Мы, собственно, создали сайты, этот и implant-in.com, а еще сообщества в ЖЖ и страницы в социальных сетях с этой самой целью - донести до широких слоёв населения именно полезную информацию относительно стоматологического здоровья. Получается это у нас или нет - время покажет.

Отчасти, многие проблемы нашего российского здравоохранения (или социальной медицины, если хотите) связаны с тем, что мы, мягко говоря, забросили санитарно-просветительскую деятельность на государственном уровне. Как только государство эту тему похерило, - а потребность в ней довольно велика, - сразу нашлись предприимчивые люди, сообразившие, что "Знания - это еще и деньги", если преподносить их правильно.

И вот, под видом профилактики нам пытаются впарить Орбит, "восстанавливающий кислотно-щелочной баланс", убеждают в том, что "паста со фтором - это хорошо, а без фтора - плохо" (это при том, что часть Москвы и так пьёт воду с повышенным содержанием фтора), продают всякие БАДы, очищающие наш организм от шлаков, а по телевизору в серьёзных передачах рассказывают о профилактике рака с помощью керосина и мочи девственниц-фотомоделей.

Вишенкой на торте служат усилия некоторых СМИ, стремящихся подорвать доверие людей к отечественной медицине (ибо зарубежную продавать выгоднее) - то тут, то там появляются громкие "дела врачей", "убийцы в белых халатах" и "известные артисты, умершие от укола анестетика прямо в стоматологическом кресле". Что ж, это отличная тактика для того, чтобы создать людям еще больше проблем и дать одну лишь установку: "Не ходи к врачам, они убийцы! Просто купи нашу волшебную таблетку - и будешь жить вечно здоров!". Насколько это честно по отношению к вам, уважаемые друзья? Не знаю...

А ведь, по сути, правильная санпросветработа не должна лечить. Она не должна вам ничего навязывать или продавать. У санпросвета одна цель - мотивировать вас внимательнее относиться к своему здоровью, регулярно посещать доктора, проходить обследование и т. д.



Иными словами, результат вдумчивого изучения санитарно-просветительской информации - это не покупка БАДов, орбитов или новых ультрасовременных гиперзвуковых зубных щеток или отбеливающе-фторирующих зубных паст. Это понимание того, что за здоровьем нужно следить и, при необходимости, обращаться к соответствующему специалисту.
Так, мы подходим к следующей ступени нашей санпросветпирамиды, связанной уже с участием врача-специалиста -

Профилактические осмотры и регулярная диспансеризация.

Если кого-то смущает советское слово "диспансеризация" и связанные с этим ассоциации, то его можно заменить на ультрамодный хипстерский термин "скрининг". Суть не меняется - в общих чертах, это регулярные профилактические визиты к врачу ставящие целью обследование и диагностику заболеваний на ранних стадиях. То есть, пока "мелкая х..йня" не превратилась в "полный пи..дец".

Необходимость диспансеризации состоит в том, что большинство опасных для жизни и крайне неприятных для здоровья заболеваний не появляются внезапно, в развиваются медленно и постепенно. Чаще всего бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой. Большинство людей не может самостоятельно их диагностировать свои болезни правильно и обращается к врачу лишь тогда, когда что-то начинает конкретно беспокоить. Но, к сожалению, к этому времени болезнь достигает такой стадии, когда её лечение получается очень сложным или дорогим. Если, вообще, получается...

Важность регулярных профилактических осмотров проще всего понять на примере развития периодонтита.


Как известно, он является осложнением кариеса зубов, между прочим, самого распространенного заболевания в мире.


До определенного момента, кариес развивается бессимптомно. Максимум, что может беспокоить человека - это застревание пищи в зубе или между зубами. В общем-то, это даже не симптом, а всего-лишь гигиеническое неудобство. И, если кариозная полость возникает не в эстетически значимой зоне, очень немногие обращаются за лечением. Чаще всего мы находим такой кариес случайно, как раз на профилактическом осмотре.

Однако, по мере развития кариеса, полость увеличивается. Вот, она доходит до эмалево-дентинной границы, где сосредоточено много нервных окончаний, и у человека появляются боли. Правда, пока они не очень сильные и быстро проходят. Поэтому, даже на этой стадии, люди обращаются к стоматологу не так уж часто, спасаясь нурофеном или анальгином.

Постепенно, симптоматика нарастает - болевой синдром усиливается, иногда скалывается стенка кариозной полости, она "зияет". Обычно мы замечаем кариес именно на этом этапе. Особенно, если он начинался в контактном пункте, между зубами. Далее, надо принять волевое решение и обратиться к стоматологу - на этом этапе, чаще всего, можно обойтись без "удаления нерва", депульпирования зуба. То есть, лечение всё еще не очень сложное и не сильно дорогое.

Но, некоторые люди игнорируют стоматолога и продолжают бороться с кариесом, съедая по пачке анальгина в день. Мало того, что такой приём обезболивающих не прибавляет здоровья, так еще и кариес лекарства не останавливают - постепенно, воспалительный процесс распространяется на "нерв", пульпу зуба - и вот, мы имеем первое серьезное осложнение, называемое пульпитом. И теперь, вместо простой пломбы, необходимо "удалить нерв" т. е. депульпировать зуб - а это совсем другая по сложности работа, время, деньги, риски. Не говоря уже о том, что образовавшуюся обширную кариозную полость, возможно, не получится нормально запломбировать - для реставрации зуба может потребоваться коронка или вкладка.

Но даже на эту стадию осложнённого кариеса можно "проворонить" или заглушить - благо, в любой аптеке вам продадут обезболивающее "от зубов" совершенно без рецепта. И вот, пульпит постепенно переходит в периодонтит, в процессе которого инфекция покидает зуб и распространяется в окружающей его костной ткани. Лечение такого зуба - технически сложный вопрос, сопряжённый с большим количеством "но". А иногда такие зубы приходится удалять. Имплантация, превед!

Если мы сопоставим стоимость лечения и стадии кариозного процесса в виде графика, то получим интересную зависимость

Получается, что если мы обратимся к стоматологу "просто так", когда нас ничего еще не беспокоит, то возможное лечение возможного кариеса обойдётся нам в сумму на порядок меньше, чем если приходить с болями и периодонтитом. Не говоря уже о затратах времени, ощущениях, рисках и т. д., профилактический осмотр оказывается гораздо более выгодным с финансовой точки зрения, нежели лечение запущенной зубной проблемы с неясным исходом.

И это, друзья, всего лишь кариес. Если мы говорим об онкологических заболеваниях или пародонтите, то последствия несвоевременной диагностики и лечения могут быть гораздо печальнее. Пародонтит мы, стоматологи, как правило видим в крайне запущенных стадиях, угрожающих потерей всех зубов, когда остаётся единственный вариант "лечения" - удаление всего. А, между тем, пародонтит не возникает мгновенно - его симптомы нарастают постепенно, в течение довольно длительного времени. Скажу даже больше - зная основные причины возникновения пародонтита (плохая гигиена+перегрузка зубов), мы с высокой степенью вероятности можем предсказать его развитие и принять соответствующие меры по его профилактике. Только вот проблема в том, что мало, кто готов заниматься гигиеной и исправлением прикуса до того, как на смену "меня это не волнует" придёт "доктор, как мне жить дальше?".

Увы, но ни интернет, ни все диванные эксперты вместе взятые, ни Малышева и Малахов, ни реклама Колгейта и Пародонтакса, а только ваш доктор, после очного осмотра и соответствующего обследования может ответить на вопрос:

А что, собственно, нужно именно вам для профилактики пародонтита/кариеса/онкологических заболеваний полости рта?

Его рекомендации формируют следующую ступень нашей пирамиды Профилактоу -

Индивидуальная гигиена полости рта

Если мы посмотрим на наиболее общие схемы профилактики стоматологических заболеваний полости рта, то всегда и везде одним из пунктов будет индивидуальная гигиена.



Вопреки распространенному мнению, этот термин включает в себя нечто большее, чем просто регулярная чистка зубов. К индивидуальной гигиене и профилактике  можно смело отнести здоровый образ жизни и режим питания, поскольку если человек неумеренно курит, злоупотребляет алкоголем и морально разлагается - то вряд ли его спасёт даже четырёхразовая ежедневная чистка зубов. Более того, для двух разных человек, живущих в разной местности, имеющих разную клиническую картину в полости рта, рекомендации по уходу за зубами будут разными. В этом смысле, "индивидуальная" - означает, "подобранная под конкретного человека и конкретные зубы". Только так можно сделать гигиену полости рта по-настоящему эффективной.

Большинство стоматологов (в т. ч. позирующих в рекламе) акцентируют внимание на чистке зубов. Чем и, главное, как мы чистим зубы. Немного забегая вперёд, - про ежедневную чистку зубов планируется отдельная статья, - отмечу, что наибольшее значение для ухода имеет техника и регулярность этой процедуры, наименьшее - марка зубной пасты

В общем, у нас с вами будет время поговорить об электрических, супермягких и ультражёстких зубных щетках, зубных порошках и пастах, восстанавливающих эмаль и прочих интересных средствах ежедневного ухода за зубами, предлагаемых интернетом и ТВ. Я эту тему неоднократно поднимал в ЖЖ (например, здесь>>, здесь>> и тут>>), рекомендую ознакомиться.
Правильно спланированная и подобранная гигиена полости рта сводит к минимуму затраты на стоматолога, позволяя обходиться лишь профилактическими осмотрами 1-2 раза в год. Но на профосмотре (о котором мы говорили выше) может оказаться, что в полости рта осталось некоторое количество твердого зубного налёта, не удаляемого обычной зубной щеткой и пастой. И вам, скорее всего, предложат процедуру профессиональной гигиены полости рта.

Профессиональная гигиена полости рта

На самом деле, это тоже хорошая тема для предстоящей статьи. Очень надеюсь, что кто-нибудь из наших стоматологов-терапевтов её осилит.
Поскольку профгигиена является уже медицинской процедурой, для неё также существуют показания и противопоказания, а проводить её должен дипломированный и опытный врач-специалист. Так, в нашем стоматологическом центре CLINIC IN мы отказались от услуг студентов, интернов и "гигиенистов" после 2-х месячных курсов с неясными сертификатами. У нас профессиональной гигиеной занимаются стоматологи-терапевты - и это позволяет не только сделать эту процедуру качественной, безопасной и безболезненной, но и параллельно провести компетентную диагностику состояния зубов и полости рта.

Нередко возникает вопрос о том, насколько часто нужно посещать доктора для профессиональной чистки зубов. Ответ на этот вопрос будет таким же индивидуальным, как и схема самостоятельного ухода за зубами, ведь у одного человека зубной налёт образуется и твердеет очень быстро, а другой, в принципе, много-много лет живёт без зубного камня. Периодичность проведения профгигиены определяет врач-стоматолог, при этом учитывается огромное количество факторов: состояние дёсен и прикуса, наличие зубных протезов и отсутствующих зубов, состояние эмали, количество пломб и т. д.

Профессиональный осмотр, о котором мы говорили выше, и профгигиена полости рта - понятия не тождественные. Если профосмотр при нормальном состоянии зубов необходим один-два раза в год, то, например, во время ортодонтического лечения, проблемах с индивидуальным уходом или из-за особенностей здоровья пациента, профессиональная гигиена может проводиться чаще, по рекомендации стоматолога.

Про профессиональную гигиену можно долго рассказывать, и мы обязательно её обсудим в одной из ближайших статей на нашем сайте. В общих чертах, её главная цель - дочистить всё то, что вы не в состоянии прочистить самостоятельно. А проведение профессиональной гигиены компетентным врачом-специалистом делает её еще и важной в плане раннего предупреждения кариеса и других неприятных заболеваний полости рта.

Превентивное лечение.

Стоматологические заболевания - одни из самых распространенных на планете. Их причины, хоть где-то и в чём-то остаются предметом дискуссий, всё же, достаточно хорошо изучены. Более того, они заметны и легко устранимы еще до того, как возникает сама болезнь.

Взять хотя бы кариес. Его главная причина - это плохая гигиена полости рта, скопления зубного налёта и бактерий. Самого кариеса еще нет, но мы можем увидеть в полости рта мягкие и твёрдые зубные отложения и сказать: "Надо их убрать, иначе будет кариес".



Есть зубной налёт и плохая гигиена - будет кариес. Отсутствие зубного налёта вследствие хорошей гигиены - не будет кариеса.

Запущенный кариес рано или поздно приведёт к пульпиту и периодонтиту. Своевременное лечение кариеса - профилактика пульпита или периодонтита.

Невылеченный пульпит или периодонтит, в лучшем случае приведёт к постепенному разрушению и последующему удалению зуба, в худшем - распространению инфекции в челюстной кости и клетчаточных пространствах, флегмонам, абсцессам, периоститу. Своевременное лечение пульпита или периодонтита - профилактика гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и потери зубов.

Несвоевременное протезирование отсутствующего зуба приводит к деформации прикуса, перегрузке зубов и мышечно-суставной дисфункции. Правильное, рациональное и, главное, своевременное восстановление отсутствующих зубов - профилактика всех перечисленных выше проблем.

Видите, как всё просто. Не нужно быть слишком умным, чтобы разобраться в причинно-следственных связях и понять, что любая маленькая стоматологическая проблема со временем обязательно превратится в большую, если будет проигнорирована.

Кроме того, существует некоторое количество стоматологических процедур, на первый взгляд, неясного назначения, но имеющих безусловную профилактическую ценность.

Например, удаление ретинированных или атипично расположенных зубов мудрости (про это мы неоднократно писали здесь>>, здесь>>, тут>>, да и вообще, везде!), преследует, в первую очередь, профилактические цели - из-за них может деформироваться прикус, проблемы с височно-нижнечелюстными суставами и жевательными мышцами, могут разрушаться соседние зубы и образовываться большие кисты. И, если своевременно удалением восьмёрок, то все эти болезни можно предотвратить. Подробнее об этом можно почитать здесь>>.

Смотрите сами. Разница между снимками - несколько лет.
a09a4200-2
Пациенту предложили удаление зуба мудрости, но он отказался, посчитав, что "ничего с ним не будет". Ну вот, в итоге всё равно пришлось удалять. Но, уже вместе с кистой.

То же самое можно сказать и про уздечки верхней, нижней губ и языка, вестибулопластику - всё это является профилактикой пародонтита, лечить который намного сложнее (если это вообще возможно), чем предотвратить.

Патология прикуса и, как следствие, перегрузка зубов, также является одной из причин пародонтита и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. При этом, я должен заметить, что "ровные зубы" вовсе не означают "правильный прикус". И наоборот.

Поиск причинно-следственных связей в развитии стоматологической патологии можно продолжать бесконечно. И я, как ни странно, про это тоже писал, где-то здесь>>.

Другое дело, что обычному человеку не всегда ясно, какие риски есть именно у него, грозит ли ему пародонтит, кариес и другие неприятные зубные проблемы. А вот для этого, дорогие друзья, и существуют врачи-стоматологи, которые приглашают вас на профилактические осмотры 1-2 раза в год. Может быть, стоит сходить?

Заключение.

Лучшее лечение - это профилактика. Нет ничего эффективнее и дешевле, чем профилактическая медицина.

Мы любим рассуждать о стоматологии будущего. Дескать, выращивание зубов в пробирке, цифровая стоматология, роботы лечат кариес, приём таблетки наращивает костную ткань и всё такое. На самом деле, дорогие друзья,

стоматология будущего - это профилактическая стоматология.


Когда любые стоматологические болезни будут пресекаться на самых ранних стадиях, а наиболее частой стоматологической манипуляцией станет не удаление зуба, а профессиональная чистка зубов или, в крайнем случае, лечение кариеса в пределах эмали. Вот, это именно то будущее стоматологии, которое мне очень нравится. Доживу я до него, или нет - зависит не только от меня или дружной команды сотрудников CLINIC IN. Судьба этого самого будущего зависит и от вас. От того, насколько внимательно вы будете относиться к собственному здоровью, будете ли хорошо чистить зубы, ходить на профилактические осмотры, проводить превентивное лечение и т. д. И, может быть, тогда нам не потребуется вся эта хайповая хрень - зубы в пробирке, цифровая стоматология, роботы, наращивание кости и т. д.

Как говорит наш доктор Алгазин Иван:

Берегите ваши зубы!

Спасибо, что дочитали до конца. С уважением, Станислав Васильев.
Что еще почитать про гигиену и профилактику в CLINIC IN?
Вы планируете консультацию в CLINIC IN
Профилактические осмотры и наблюдение в CLINIC IN
Стоимость лечения и стоимость профессиональной гигиены в нашем стоматологическом центре
Профилактические осмотры в деньгах и графиках
Японские учёные разработали новейшую зубную пасту...
Снова про зубные щётки
Боль - худший из мотиваторов
Доктор, какую зубную пасту мне выбрать?
Профилактическая медицина
Гигиена полости рта - мой взгляд на этот вопрос
Почему выпадают пломбы?
Опухоли, родинки и новообразования. Что нужно знать о них?
Почему стоматолог рассверлил мой зуб?
Кальций и его роль в организме.
Причинно-следственные связи
Почему нужно удалять зубы мудрости и не ждать, когда они создадут проблемы?
Отдалённые результаты имплантации и профилактические осмотры
implant-in.com

Что происходит с пациентом после операции?

Уважаемые друзья, про удаление восьмёрок, зубов мудрости, ретинированных и не очень, написано очень много (например, здесь>>, здесь>> и тут>>). В принципе, мануал данного хирургического вмешательства Вам хорошо известен и понятен.



Сегодня я предлагаю вам поговорить о менее известном и еще более непонятном, а именно - о том, что происходит в области хирургического вмешательства после того, как мы наложили швы и отправили пациента домой. Понимание этих процессов важно как для врачей (если мы действительно ищем способы снизить травматичность и повысить безопасность хирургических операций), так и для пациентов (для того, чтобы понимать, для чего вообще назначаются лекарства и даются рекомендации по послеоперационному режиму).

Ну и, в конце концов, вовсе не "золотые руки" определяют хорошего хирурга. Ибо мануалу, простой последовательности движений, можно научить даже обезьяну - и от этого врачом она не станет. Хороший хирург - это, прежде всего, "золотая голова", умеющая думать, анализировать, интерпретировать и принимать правильные решения. Поэтому на всех своих лекциях, в докладах и на семинарах я призываю докторов тренировать именно голову. А руки... начнут правильно работать лишь после того, как правильно заработает голова.

Насколько непонятна наша сегодняшняя тема, я покажу вам, дорогие друзья, на простом примере.

Давеча были у меня на приемё две милые девушки. Одинаковые. Близнецы, то есть.

С одной и той же проблемой - ретинированными зубами мудрости и связанной с ними патологией прикуса.



В рамках подготовки к ортодонтическому лечению, мы решили удалить все зубы мудрости. Сначала с одной стороны, затем - с другой.

Операции девушкам проводились одна за другой, с разницей в 20 минут. Каждое из вмешательств заняло не более 15 минут. Как говорится, без каких-либо особенностей.

Близняшкам дали одинаковые рекомендации по послеоперационному режиму и сделали одинаковые назначения. Через день пригласили на первый послеоперационный осмотр.

Еще раз подчеркну:  две совершенно одинаковые (в т. ч. генетически) девушки, две одинаковые операции, рекомендации, назначения.... Но, посмотрите на симптоматику послеоперационного периода:



Еще через день:





Как так получается, что у одной из них - значительный отёк и ярко выраженные послеоперационные явления, а у второй лишь слегка припухло? Из-за чего возникла эта разница? И что повлияло на развитие симптомов в каждом из двух идентичных случаев?

Отвечу Вам честно:

фиг его знает.


Безусловно, наиболее общие процессы, происходящие в нашем организме, например, дыхание, работа мышц, обмен веществ, регенерация и т. д., хорошо изучены - для этого у нас есть физиология, патофизиология, биохимия и много других полезных наук.

Но вот объяснить, почему, при прочих равных условиях, один человек легко переносит даже тяжёлые травмы, а другой - чуть ли не умирает от малейшей царапины, мы пока не в состоянии. Наш организм - та еще загадка. Мы о космосе и строении Вселенной сейчас знаем больше, чем о том, как работает наше тело. Именно поэтому - фиг его знает.

И, всё же, позвольте мне поделиться с вами тем, что позволяет нам прогнозировать симптоматику послеоперационного периода и, как следствие, правильно планировать хирургические вмешательства и делать их безопасными. Нет, ну серьезно - в нашей клинике мы могли бы сделать хоть пересадку почки, но не факт, что пациент бы остался жив - мы не умеем  планировать подобное лечение и прогнозировать его последствия. Но, мы делаем много остеопластических операций - более трехсот в 2018 году, и доля неудач у нас крайне мала, ниже 2%. А всё потому, что мы понимаем остеопластику на уровне физиологии, гистологии, патоанатомии и биохимии, а это даёт нам возможность правильно оценивать риски и выбирать наиболее безопасный и результативный метод наращивания костной ткани.



Итак, мы только что закончили операцию, неважно, какую, и наложили последнюю шовную лигатуру.



Осмотрелись, проверили состоятельность швов и отправили пациента на контрольный снимок (опционально).

Что нужно знать о самой операции?

Во-первых, то, что любая хирургическая операция - это травма. Да, организму почти наплевать, выбили ли вам зуб в драке, либо его аккуратно удалил в драке стоматолог. Процессы, происходящие после травмы и сопоставимой по травматичности хирургической операции, почти идентичны.



Во-вторых, любая операционная рана в полости рта является инфицированной. Просто потому, что у здорового человека, даже при идеальной гигиене, во рту живёт целый зоопарк из всяких микробов, а в процессе операции они неизбежно попадают в зону операции. Создать абсолютно стерильные условия при операциях в полости рта невозможно. Да, и не нужно этого делать.



К счастью, за миллионы лет эволюции, человеческий организм научился решать эти две проблемы.

Ответом на любую травму (в т. ч. хирургическую операцию) является адаптивно-приспособительная реакция - воспаление. Она представляет собой каскад переходящих из одного в другой процессов, начинающихся выявлением чужеродных агентов и, заканчивающихся запуском восстановления поврежденных тканей.



Кроме того, наш организм научился настолько мирно сосуществовать со всем его внутриротовым зоопарком, что мы даже называем его "нормальной микрофлорой полости рта". Для этого он создал совершенно уникальную систему местного иммунитета, которую не так уж просто пробить. Ну, судите сами - возникновение инфекционно-воспалительного очага в любой из костей нашего скелета - это, как минимум, пиздец остеомиелит, со всеми вытекающими. При этом, в челюстной кости может длительное время существовать прикорневая киста или гранулёма, - не что иное, как "пузырь с микробами", но мы этого даже не замечаем.

Что происходит дальше?

А дальше - самое интересное.

После операции развивается воспалительный процесс, состоящий из трёх последовательных фаз: альтерации, экссудации и пролиферации. Часто между ними невозможно провести чёткую границу, однако, все эти фазы разной степени выраженности характерны для воспаления любого генеза. Зная их, можно легко можно объяснить всю послеоперационную симптоматику и возможные послеоперационные осложнения.


1. Альтерация

При любой травме-операции какая-то часть тканей неизбежно повреждается и, мягко говоря, отмирает. Распадаясь, поврежденные ткани выделяют ряд веществ, детектируемых организмом как "Achtung! Kritischer Schaden!" и являющихся, по сути, инициаторами всех последующих реакций. Под действием этих веществ, включающих в себя лизосомальные ферменты, специальные белки-"кинины" и т. д., всего около 80 видов соединений, в области операции происходит ряд изменений:



- за счёт выхода из разрушенных клеток ферментов и нарушения мембранного (из/в клетку) траспорта, меняется тканевый водородный показатель pН в кислую сторону (ацидоз), угнетаются местные буферные системы. Развивающийся ацидоз, отчасти, является причиной болезненных ощущений в области травмы-операции.

- происходит расширение "входящих" сосудов микоциркуляторного русла и сужение "выходящих", возникает полнокровие и т. н. "стаз", застой крови в области травмы-операции. Помимо этого, повышается внутритканевое давление (опять же, за счёт нарушения механизмов трансмембранного транспорта). Именно этим объясняется отёк, повышение температуры и, отчасти, боли в области операции.

- повышается проницаемость сосудистой стенки, начинается движение плазмы и выход защитных клеток крови, лейкоцитов и лимфоцитов, за пределы кровеносного русла.

- под действием ряда ферментов (например, коллагеназ, элластаз и т. д), "размягчается" и разбухает межклеточное вещество, что облегчает движение защитных клеток, тканевых макрофагов в области операции.

- к агентам, распознающимся организмом как инородные тела, попавшим в рану микробам, мёртвым клеткам и их остаткам прикрепляются т. н. "опсоны" - белковые молекулы-маркеры, обозначающие то, что нужно удалить из организма. Прикрепившиеся опсоны как бы говорят макрофагам "Эй! Вот это нужно сожрать!". Так запускается процесс фагоцитоза, открытый и впервые описанный нашим соотечественником, Ильёй Мечниковым. За что он, кстати, получил Нобелевскую Премию.

Весь этот процесс называется альтерацией (с лат. - "разрушение"), его задача - найти и обозначить то, что, в итоге, нужно удалить из организма.

Нам, докторам и вам, пациентам, об альтерации нужно знать следующее:


- запуску альтерации (и вообще, воспалительного процесса), предшествует повреждающее внешнее воздействие, вследствие которого часть клеток теряют жизнеспособность и погибают. Имеет значение сила и продолжительность воздействия - чем больше область операции-травмы, чем больше по времени длится операция или на организм воздействует травмирующий агент - тем более выраженным будет послеоперационное воспаление.



- именно фаза альтерации даёт нам большинство неприятных послеоперационных симптомов, таких как боль, отёк, покраснение, повышение температуры и т. д. От интенсивности протекания альтеративной стадии воспаления будет зависеть выраженность этих симптомов.



- на стадии альтерации выделяются вещества, во многом определяющие всё дальнейшее течение воспалительного процесса и последующей регенерации. Иными словами, без разрушения не бывает созидания.



- нарушение микроциркуляторного кровеносного русла, дисбаланс между притоком и оттоком крови, приводит к "демаркации" зоны воспаления - организм, как бы, отграничивает участок травмы-операции и не даёт воспалительному процессу распространяться далее. В итоге, даже значительный по масштабам местный воспалительный процесс часто не приводит к глобальному нарушению функционирования организма или проявлению каких-либо общих симптомов - повышению температуры тела, ухудшению самочувствия и т. д.



В альтеративной фазе воспаления организм готовит вызвавшие воспаление агенты, а именно - распад и фрагменты погибших клеток, микробы и поврежденные волокна межклеточного вещества, - к удалению из организма. Но само удаление всякой гадости происходит в следующую фазу воспалительного процесса - экссудацию.

2. Экссудация

Альтерация плавно переходит в экссудативную фазу, во время которой плазма и клетки крови, тканевые макрофаги, лейкоциты и т. д. выходят в образовавшиеся при травме полости и/или межклеточное пространство. Развивается отёк межклеточного вещества, в котором всё еще идёт активный фагоцитоз и целый комплекс биохимических реакций, ведущих к образованию экссудата - жидкости, очень похожей на плазму крови, но содержащей большое количество белка, олигопептидов, целых и разрушенных клеток крови и тканей и т. д. В этот момент пациенты нередко отмечают: "Доктор, у меня из раны что-то течёт!". Это и есть экссудативная фаза воспаления, обычный, в общем-то, этап послеоперационного периода.



Другое дело, что характер экссудата является важным признаком того, всё ли в порядке с послеоперационной раной. Чаще всего, мы наблюдаем серозный или серозно-фибринозный экссудат - полупрозрачную жидкость разной степени мутности, по вкусу и запаху слегка похожую на кровь. Такая экссудация - нормальное явление, говорящее о том, что с областью операции всё в порядке, постоперационное воспаление протекает так, как должно протекать.

А иногда из раны вообще ничего не выходит - всё лишнее скапливается в клетчаточных пространствах и полостях, постепенно исчезая за счёт осмоса. Такое случается, когда мы герметично ушиваем послеоперационную рану - например, при остеопластических операциях.

В случае утраты контроля за реабилитационным периодом, появляется гной - экссудат с высоким содержанием белка, лейкоцитов, погибших клеток тканей и микробов. Главное его отличие более-менее допустимого раневого отделяемого - это вязкость (очень густой), прозрачность (непрозрачный) и запах (неприятный). Какой-то серьезной опасности выходящий из послеоперационной раны гной не представляет, ведь это тоже способ удаления из организма всякой гадости. По мере того, как гадости становится меньше, гноетечение уменьшается и даже прекращается полностью. Если же гной, образуясь, рану не покидает или скапливается в клетчаточных пространствах и полостях - это уже абсцесс или флегмона, которые могут потребовать отдельного хирургического лечения.




Именно экссудацией объясняется увеличение послеоперационного отёка на 2-3 день после операции - сначала, вроде как, всё выглядит нормально, но потом припухлость нарастает, достигая своего максимума, обычно, на 2-3 день - и многие из-за этого очень переживают. Более того, некоторые пациенты оценивают качество проведенного хирургического лечения по величине образовавшегося отёка - мол, если отёка нет, то "хирург молодец", а если он слишком уж большой - значит, "доктор чего-то начудил".

Между тем, на выраженность отёка влияют множество факторов, от травматичности и длительности хирургического вмешательства до лабильности микроциркуляторного русла, гормонального фона и общего состояния организма. И надёжно предсказать величину, срок образования и исчезновения отёка, к сожалению, не представляется возможным. Посмотрите на близняшек в начале статьи - казалось бы, одинаковые люди и одинаковые операции, - но насколько разная послеоперационная симптоматика!

В целом, про экссудативную фазу воспаления нужно знать следующее:

- экссудация есть всегда, даже когда из раны "ничего не течёт". Отёк области послеоперационной раны объясняется, в том числе, скоплением экссудата в мягких тканях.

- не каждый экссудат является гноем. Течение жидкости из раны - вовсе не повод распускать швы и немедленно что-то там ковырять-промывать. Сама по себе, экссудация не опасна.

- гнойный экссудат не образуется сразу после операции. Для образования гноя нужно время. Поэтому, если после операции опухла щека - это вовсе не значит, что там гной.

- отёк мягких тканей вовсе необязательно является "флюсом" в народном смысле этого слова или флегмоной (абсцессом) - в медицинском. При благоприятном течении послеоперационного периода, он проходит за несколько дней. Поймать момент, с которого "что-то идёт не так" может только доктор - вот почему важно находиться под наблюдением после операции.

- выраженность и величина послеоперационного отёка малопредсказуемы из-за множества влияющих на них факторов.

- по величине и выраженности отёка нельзя судить о качестве проведенного хирургического лечения.

Помимо удаления из организма воспалительных агентов, у экксудативной фазы есть еще одна важная функция, благодаря ей облегчается миграция клеток и биологически активных веществ, запускающих следующую фазу воспаления - пролиферацию.

3. Пролиферация

Дааааа! Мы все живём и работаем ради пролиферации. Это самая ожидаемая для любого хирурга фаза воспаления. Характеризуется она миграцией клеток и управляющих их делением и диффенцировкой биологически активных веществ, а также запуском процессов регенерации поврежденных тканей. Фактически, пролиферация очень плавно переходит в регенерацию, что, в принципе, является основой такого лечения как наращивание костной ткани, имплантация и пластика десны.



Во время пролиферативной фазы происходит активное перемещение клеток-предшественников (фибробластов, остеобластов). Управляют этим перемещением гормоноподобные вещества (всего около тридцати соединений, самая известная для стоматологов группа - белки костного морфогенеза, BMP-I, BMP-II), образовавшиеся время предыдущих фаз воспаления. Параллельно с миграцией, запускаются процессы деления и дифференцировки клеток, уже находящихся области травмы-операции.

По сути, пролиферация является началом регенеративного процесса, с помощью которого наш организм восстанавливает свою целостность, а заодно - интегрирует имплантаты и биоматериалы. Мы много раз говорили о регенерации, например, здесь>>, здесь>> и тут>>, и еще много будем говорить, по мере изучения остеопластических операций и имплантации. И мы будем рассматривать её как отдельный процесс, в котором воспаление - это всего лишь стартовая точка, инициатор, не более.

К сожалению, не все ткани способны к пролиферации. Так, нервные волокна практически не регенерируют, зато у них хорошие возможности внутриклеточного восстановления (гиперплазия и гипертрофия). Скорость пролиферации у различных тканей и клеток также отличается: например, собственно соединительная ткань регенерирует гораздо быстрее, чем костная, поэтому при наращивании костной ткани, во избежания прорастания в графт, мы отделяем её барьерной мембраной. Подробнее об этом написано здесь>>

Про пролиферативную фазу нужно знать следующее:

- пролиферация не наступит без двух предыдущих стадий воспаления, альтерации и экссудации. Иначе говоря, не бывает созидания без предварительного разрушения.

- все необходимые для пролиферации компоненты появляются в послеоперационной ране, благодаря двум предыдущим фазам воспаления.

- в целом, для пролиферации нужны клетки и вещества, управляющие миграцией, делением и дифференцировкой этих самых клеток.

- пролиферацию можно рассматривать как начальную стадию регенерации. Получается, что не бывает регенерации без предшествующего ей воспалительного процесса.

- пролиферация - нелинейный процесс. Со временем, скорость и интенсивность пролиферации замедляются.



- управлять пролиферацией невозможно. Практически невозможно. Нельзя заставить клетки мигрировать, делиться и дифференцироваться быстрее, чем задумано природой. Максимум, что мы, доктора, можем сделать - это спокойно и уверенно провести пациента через две предыдущие фазы постоперационного воспаления, чтобы также спокойно и уверенно прошла пролиферация.

Что же получается?

А получается, друзья, очень интересная штука.

Мы все жутко боимся воспаления. "Доктор, у меня воспаление?" - спрашивают пациенты, указывая на отёк через день после операции. Мы переживаем из-за развивающегося отёка, повышения температуры тела и других нормальных послеоперационных явлений. Считаем, что всё - и отёк, и экссудация, и гипертермия, и воспаление, - это осложнения послеоперационного периода. Скажу больше - в моей практике были случаи, когда доктор удалял имплантаты через день после установки, ссылаясь на возникшие "флюс и воспаление".

Между тем, воспалительный процесс - обычное следствие травмы, которой является для организма хирургическая операция. И это совершенно нормальное явление.

Более того, именно воспалительный процесс является пусковым фактором, инициатором регенерации. Без воспаления регенерация просто не начнётся, ибо все основные вещества, медиаторы, управляющие регенерацией, образуются в результате воспаления.

Другое дело, что постоперационный воспалительный процесс нужно держать под контролем. Необходима создать такие условия, чтобы фазы альтерации и экссудации проходили как можно скорее, без задержек и осложнений. Для этого:

- пациенту назначаются послеоперационные осмотры. Они необходимы для контроля за состоянием послеоперационной раны, поскольку только доктор может определить, всё ли нормально, и в какой момент что-то пошло не так. Постоперационный контроль, как я всегда подчеркиваю - это ваша безопасность. Пока вы под наблюдением доктора - с вами ничего страшного не случится.

- назначаются лекарственные препараты. Обычно медикаментозная терапия в постоперационном периоде состоит из двух компонентов, антибактериального и противовоспалительного. Последний снижает активность медиаторов воспаления, подавляет ряд его механизмов, препятствует ацидозу и нарушению мембранного транспорта - этим объясняется обезболивающая активность некоторых противовоспалительных препаратов. Но они именно, что ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, а значит принимать их нужно вне зависимости от выраженности болевого синдрома. Следует отметить, что любые лекарства должны назначаться индивидуально и обоснованно.



- назначается уход за послеоперационной раной, чтобы избежать дальнейшего инфицирования. Постоянное попадание микробов может "подвесить" воспалительный процесс в альтерантивной или экссудативной фазе - и никакой пролиферации, "восстановления" не наступит.

- с этой же целью назначается особый послеоперационный режим. Его цель - создать покой для участка послеоперационной раны, прекратить действие воспалительных (флогогенных) факторов и обеспечить скорейший переход к пролиферации.

Заключение.

Конечно, данная статья сильно упрощает патофизиологию воспалительного процесса, но оно и правильно, ведь я написал её для пациентов, людей без медицинского образования. Если где-то перегнул с терминами - искренне прошу меня простить, ибо не всё можно объяснить матом простым русским языком, не ввернув пару латинских или греческих терминов. Надеюсь, дорогие друзья, теперь вам понятно, что происходит с вами после того, как вам удалили зуб, поставили имплантат, сделали операцию остеопластики, поскольку все послеоперационные явления более-менее схожи, отличается лишь их выраженность и интенсивность. А еще, отныне вы знаете, почему вам назначается именно такой послеоперационный режим и лекарственные препараты, для чего нужен холод после операции, и почему обезболивающие нужно принимать даже когда ничего не болит.

В заключение, я хотел бы выделить несколько тезисов, безусловно, важных для всех наших (и, пока еще, не наших) пациентов:

- в послеоперационном периоде важны наблюдение и контроль. Поэтому после любой, даже самой простецкой хирургической операции, вам назначаются регулярные контрольные осмотры. В CLINIC IN они являются неотъемлемой частью гарантийных обязательств и совершенно бесплатны. Потому что мы дорожим доверием наших пациентов и принимаем на себя всю полноту ответственности за стоматологическое лечение.

- рекомендации и лекарственные назначения в послеоперационном периоде всегда строго индивидуальны и зависят от многих факторов. Рекомендовать и назначать - исключительная задача вашего доктора. Самолечение или игнорирование рекомендаций врача ставит под угрозу результат стоматологического лечения.

- интенсивность послеоперационной симптоматики зависит от множества факторов и отнюдь не является показателем качества проведённого хирургического лечения. Даже у одного пациента, при прочих равных условиях, одна и та же операция (например, удаление зуба или установка имплантата), проведенная в разное время, может давать совершенно разную по интенсивности симптоматику.

- пока вы под присмотром доктора - вы в безопасности. В любой момент реабилитационного периода что-то может пойти не так. И самостоятельно вы вряд ли это заметите. А, если заметите - то вряд ли адекватно оцените степень угрозы. Поэтому не стесняйтесь беспокоить вашего доктора 24 часа в сутки 7 дней в неделю.

А еще лучше - найдите доктора именно с "золотой головой". Поскольку "золотых рук" полно, мы все умеем ставить имплантаты и удалять зубы. Но вот снизить травматичность операции так, чтобы пациент попросту её не заметил, провести хирургическое вмешательство настолько быстро, чтобы все удивились: "Уже всё???" и сделать послеоперационный период минимально дискомфортным и максимально безопасным - вот тут без головы не обойтись.

Спасибо, что дочитали до конца. Как обычно, я жду ваши вопросы и комментарии прямо здесь.

С уважением, Станислав Васильев.
Что еще стоит почитать на нашем сайте?
Пациентам CLINIC IN - большой раздел, посвященный самым главным для нас людям, нашим пациентам.
Вы планируете консультацию в CLINIC IN - для тех, кто только собрался к нам в гости.
Что нужно знать еще до консультации имплантолога - минимальный ликбез, если вы задумались об имплантации
Консультация имплантолога - наиболее общие темы, которые стоит обсудить перед имплантацией
Удаление зуба мудрости - для чего это делается?
Удаление зуба мудрости - как это происходит?
После операции в CLINIC IN - спасибо, что выбрали нас. А теперь вам нужно знать это....


implant-in.com

Кто виноват? Что делать? Об осложнениях имплантации.

Подход стоматологического центра CLINIC IN к планированию и проведению стоматологического лечения предельно прост - на каждом из этапов, во время диагностики, стоматологических манипуляций и после, мы стараемся максимально снизить вероятность возникновения каких-либо проблем. Для этого у нас есть всё необходимое - мы собрали команду лучших специалистов, оснастили клинику лучшим диагностическим и лечебным оборудованием, используем передовые технологии и самые крутые материалы, но... мы всё равно переживаем, и поэтому уделяем огромное внимание послеоперационной реабилитации и самочувствию наших пациентов.


Осложнения случаются. В современной имплантологии их доля относительно невысока и, по данным разных авторов, составляет около 1-2%. Выверенным подходом и правильным планированием, мы смогли снизить её до 0,01-0,1% (включая осложнения после остеопластических операций), но, как видите, это, всё же не 0%.

Низкое количество осложнений даёт нам возможность предоставить нашим пациентам такие гарантийные обязательства, которые вы вряд ли найдёте где-либо ещё. Но, как я уже отметил, проводить переделки "по гарантии" нам приходится очень-очень-очень редко.

Гораздо чаще к нам обращаются с просьбой "оценить" или "проверить" качество имплантологического лечения, проведённого в другой клинике.  Мол, "не накосячил ли доктор?". А еще, периодически, нам приходится разбирать и ликвидировать последствия имплантации, проведенной с ошибками.

А иногда, некоторые пациенты воспринимают обычные послеоперационные явления (боль, кровотечение, отёки) как врачебные ошибки и совершенно несправедливо обвиняют докторов во всех возможных грехах.

Ошибки и осложнения имплантологического лечения - отличный предмет для спекуляций.

Ими можно пугать - нет такого пациента, который бы не слышал страшные истории об отторжении имплантатов. Можно намеренно вводить в заблуждение, пытаясь впарить план лечения подороже - мол, эти дешёвые импланты у вас не приживутся. А можно, наоборот, скрывать минусы и риски отдельных методик имплантации и остеопластики, предлагая пациенту заведомо рискованные, но, при этом, значительно более дорогие варианты лечения.

В общем, друзья, настало время поговорить о неприятном. Об осложнениях и ошибках имплантологического лечения.



12 января 2019, в 19-00 я приглашаю всех желающих на образовательный семинар

"Кто виноват? Что делать?"


в ходе которого мы обсудим различные проблемы, возникающие до, во время и после имплантологического лечения. И, конечно же, затронем ряд серьёзных вопросов:

- что вообще может считаться имплантологической ошибкой или осложнением?

- что такое "разумные риски хирургической операции" и как их правильно оценивать?

- что является причиной ошибок и осложнений имплантации на различных этапах?

- что происходит с нашим организмом после операции? И где грань между нормальной постоперационной симптоматикой и осложнениями?

- как понять, что с областью операции что-то не так?

- и как быть, если проблема, всё же, произошла?

Мы напомним вам о правильной диагностике и планировании имплантации, о выборе методов с учётом риска, о профилактике и лечении послеоперационных осложнений. И, в конце концов, обсудим такую страшную вещь как "периимплантит". Его боятся, едва ли, не больше, чем отторжения имплантатов. И, между прочим, правильно делают.



Семинар рассчитан, в первую очередь, на обычных людей, не стоматологов. Чтобы попасть на него, вовсе не обязательно быть нашим пациентом, достаточно просто позвонить по телефону +7 495 222 24 20, записаться по электронной почте info@clinicin.ru или отметиться на странице мероприятия в Facebook.

Несмотря на сложную и, в принципе, малообсуждаемую тему (не любят доктора про это говорить), я обещаю вам простой и понятный разговор, вкусные напитки с печеньками и хорошее настроение.

Приходите, будет интересно!

С уважением к вам, Станислав Васильев.
implant-in.com

Хорошие новости ЯНВАРЯ

От проблем не убежишь. Проблемы есть всегда и у всех. Когда человек говорит, что у него "нет проблем", он, скорее всего, заблуждается.

Другое дело, что проблемы бывают разными. Они бывают плохими и хорошими.

Пример плохой проблемы - "Где взять много денег?". Из-за таких проблем люди обычно расстраиваются и даже впадают в депрессию.

Пример хорошей проблемы - "Как потратить все эти деньги?". Вряд ли люди сильно переживают, когда задают себе такие вопросы. Но, согласитесь, это проблема? Проблема, еще какая.

А иногда мы считаем хорошую проблему плохой. И наоборот. Например плохая проблема "Я никуда не поеду на Новый Год" может стать хорошей "Что мне делать с таким количеством свободного времени?", если посмотреть на неё под правильным углом.

Уважаемые друзья, все мы, весь наш дружный коллектив CLINIC IN искренне поздравляет вас с Наступившим Новым Годом и Наступающим Рождеством! От всей души мы желаем вам побольше хороших проблем в наступившем 2019-м году. Ну а, с плохими... вы знаете, что надо делать с плохими - убивать, - просто взгляните на них под другим углом. И, может быть, они покажутся вам не такими уж нерешаемыми?



По традиции, мы начинаем рабочий месяц с новостей:

График работы


С сегодняшнего дня (5 января) стоматологический центр CLINIC IN работает в прежнем графике. То есть,

с 9-00 до 21-00 без перерывов и выходных


Напоминаем, что записаться на приём можно разными способами - по телефону +7 495 222 24 20, электронной почте, через социальные сети, мессенджеры или специальную форму на нашем сайте clinicin.ru. Приходите, мы всегда вам очень рады. Даже в субботу и воскресенье. Даже в праздники, когда никто не работает. Даже в 20-59.

13 января (в воскресенье) стоматологический центр CLINIC IN закрыт по причинческим технинам. Старый Новый Год же!

Также шеф уведомляет, что он будет отсутствовать на рабочем месте с 23 до 26 января. Говорит, что по причинческим технинам, но мы-то с вами знаем....

12 января (суббота) доктор Алгазин Иван идёт учиться или учить. В этот день приём у него закрыт.

11 января (пятница) такая же история у Ахинян Давида. Или учит, или учится. Приём в этот день закрыт.

Остальные доктора работают в своём обычном графике.

Подарки на Новый Год

Не страшась медведя, не боясь соседа, наш шеф, Станислав Васильев, всё лето собирал ягоды, чтобы сделать для вас, дорогие друзья, изумительные подарки на Новый Год:



Это специальное стоматологическое варенье лечит кариес, сваренное по технологии XIII века из экологически чистых ягод с соседского огорода и леса вокруг личной дачи Брежнева на Мальдивах, выдержанное в банках из венецианского стекла производства Салаватского Стекольного Завода. Сиё снадобье не только приятно на вкус, но и чертовски полезно - повышает иммунитет, восстанавливает потенцию, лечит все известные простудные заболевания, спасает от постновогодней депрессии и возвращает радость жизни.

Поэтому, посещая наш стоматологический центр в январе, обязательно требуйте банку варенья и ящик печенья. Мы не буржуины, поэтому военная тайна не требуется.

Стоимость лечения.

Кстати, о буржуинстве.

Наступивший год порадовал всех нас повышением НДС, пенсионной реформой, резко выросшим курсом иностранной валюты, падением цены на нефть, увеличением стоимости парковки в центре Москвы и прочими, столь милыми сердцу простого россиянина, событиями.



Вместе с тем, стоматологический центр CLINIC IN держит свои обещания. И, несмотря на значительные экономические изменения в нашей стране, мы не планируем каких-то изменений прейскуранта.

стоимость лечения в CLINIC IN остаётся такой же, как и в 2018 году.


То есть, удобной и доступной для всех.

Праздники и мероприятия

В 2019 году мы продолжаем традицию и приглашаем всех наших друзей на научно-популярные и образовательные посиделки в CLINIC IN:



Так, 12 января (суббота) в 19-00 мы приглашаем вас на семинар Станислава Васильева под кодовым названием "Кто виноват? Что делать?". Мы поговорим об осложнениях имплантологического лечения, разберём, почему так вообще происходит и расскажем о способах исправления ошибок в имплантации зубов. Продолжительность семинара - 60 минут. Приглашаются все желающие. Число мест ограничено, предварительная запись обязательна.

Турнир по минигольфу

Невероятными темпами растёт уровень гольфического мастерства наших пациентов. В декабре победителем ежемесячного турнира по минигольфу "IN Golf We Trust" стал Виктор Г.  с серией из 13 метких паттов. Виктор на своём опыте показал, чего можно добиться одним лишь желанием, и, начав с 1-2 мячей подряд, к концу месяца он добился удивительных результатов. На сегодняшний день - это абсолютный рекорд нашего турнира.



Мы искренне поздравляем Виктора с победой и, помимо денежного приза в 10 000 рублей, мы вручаем ему суперприз



Как награду за выдающиеся достижения не только в минигольфе, но и вообще). И очень надеемся, что летом нам удастся сыграть в настоящий гольф на настоящем поле.

Кстати, январский турнир начался - имеет смысл попробовать.

Социальные сети

Может быть, вы еще не в курсе, но у стоматологического центра CLINIC IN есть странички в Facebook и Instagram, а также сообщество в Живом Журнале. Бывает такое, что новости и информация о предстоящих событиях появляются там раньше, чем на сайте. Кроме того, через социальные сети удобно задавать вопросы, комментировать или записываться на приём. Поэтому, если вы еще не подписаны на нас в социальных сетях - настоятельно рекомендуем это сделать.

Докторам

А еще у нас много хороших новостей для наших коллег, врачей-стоматологов.

RegenerationDay


Продолжается серия семинаров, посвященных остеопластическим операциям, регенерации костной ткани и биоматериалам Geistlich. В январе мы увидимся дважды:


19 января - Нальчик

21 января - Москва

Подробности здесь>>

XiVEDAY



Самый важный и полезный семинар, посвящённый имплантации и имплантационной системе XiVE возвращается, но в принципиально новом формате. 2 февраля мы приглашаем всех в Нижний Новгород для того, чтобы серьезно поговорить об имплантологии и имплантах. Мероприятие проводит компания "Марта Биотек" и Dentsply Sirona Implants, а подробности будут чуть позже, на имплантологическом сайте.

Индивидуальный практический курс

Мы приносим извинения за то, что вам приходится долго ждать приглашения. Но январь весь занят, ибо за две недели после анонса мы собрали больше 60 заявок. Поэтому в январе попасть на учёбу в наш центр, практически, нереально.


Вакансии

Напоминаем вам, что в стоматологическом центре CLINIC IN всегда есть работа. И мы рады вновь открыть для вас ряд вакансий. Подробности здесь>>

Спроси доктора!

Это, ставшая уже привычной, ежемесячная рубрика, в которой вы можете задать любой вопрос любому специалисту-стоматологу нашей клиники и рассчитывать на компетентный и развернутый ответ. Так, Владимир спрашивает нас:

"Уважаемые доктора, как лучше восстановить разрушенный зуб - пломбой, вкладкой или коронкой?"

Мы с удовольствием отвечаем Владимиру:

"Уважаемый Владимир, спасибо за столь актуальный вопрос. Действительно, мы часто слышим о том, как пациенты сталкиваются с дилеммой: одни врачи предлагают восстановить зуб с помощью пломбы, в то время как другие рекомендуют исключительно коронку. Между тем, если мы говорим, к примеру, о восстановлении разрушенном кариесом жевательном зубе, то существуют чёткие показания, как и чем восстанавливать образовавшийся дефект коронки. Методика реставрации будет зависеть, во-первых, от величины дефекта, а во вторых - от его локализации. Также существует обоснованное утверждение, что депульпированные (с удалённым "нервом") зубы надежнее закрывать именно коронкой - это спасёт их от разрушения. Например, образовавшуюся при кариесе полость размером менее 1/3 площади жевательной поверхности проще и правильнее восстановить именно пломбой. А вот при разрушении коронковой части зуба более, чем на 2/3, скалывании краёв и распространении кариеса на поверхность между зубами - лучше использовать вкладку или коронку. В общем, при выборе метода реставрации зуба, мы отталкиваемся от размера и локации кариозной полости, обязательно учитываем, депульпирован ли зуб и, конечно - пожелания самого пациента. И, безусловно, он должен знать все плюсы и минусы предлагаемых решений, о чём мы всегда подробно рассказываем на консультациях."

Оставляйте и вы свои вопросы в комментариях к этой статье.

Желаем крепкого здоровья, счастья и много хороших проблем в наступившем году!

С уважением, CLINIC IN.