clinicin
  • stsvv

IN Xive We TRUST - Двенадцать лет работы с Xive

Дорогие друзья, я расскажу вам про имплантационную систему Xive.

В принципе, я про неё неоднократно рассказывал, например здесь>> и тут>>, а еще мы с Иваном Алгазиным и компанией СИМКО год назад замутили XiveBOX, куда планировали собирать все вопросы, относительно использования этой имплантационной системы.... Помимо этого, существует специальный бесплатный семинар XiveDAY, и даже специальный форум в стиле девяностых.

Тем не менее, некоторые доктора при упоминании имплантатов Xive фыркают, мол "неудобно, сложно, дорого", а две клиники, в которых я работал раньше, перешли на другие, более попсовые системы после моего ухода. Правильно ли они поступили? Оправданы ли все эти наезды на имплантационную систему? Прочитав, сегодняшнюю публикацию, вы легко сможете ответить на эти вопросы.

Как закалялся Xive...

Xive - одна из самых молодых имплантационных систем на рынке, она появилась в 2001 году. Для сравнения, история Astra Tech началась больше 30 лет назад, а Nobel Biocare - и того раньше.

Не вижу смысла пересказывать историю современной имплантологии. При желании, вы можете почитать о ней здесь>>.

Вкратце, дело было так: один доселе неизвестный шведский учёный, разводя экспериментируя с кроликами вдруг заметил, что если в кость аккуратно засунуть какой-нибудь предмет из биоинертного материала, что через некоторое время его невозможно будет вытащить.



И вот, вместо создания кибернетических организмов, суперорганических роботов и прочей фантастической, казалось бы, хренотни, шведский учёный не нашёл ничего лучше, чем предложить использовать открытое им явление остеоинтеграции для опоры зубных протезов.

Ежу понятно, что капиталистам идея понравилась (беззубых людей много), и через некоторое время рынок наводнили тысячи различных имплантационных систем.



Среди пионеров дентальной имплантологии был один швейцарский доктор Филипп Ледерман (Philippе D. Lederman), который задумался:

"- А што будет, если к только что установленному имплантату прикрутить зубной протез"


Предположив, что ключевым фактором успеха в этом случае будет первичная стабильность, он придумал имплантаты принципиально нового дизайна.



В 1977 году он, сотрудничая с малоизвестной швейцарской компанией Straumann AG, представляет миру новые самонарезающие имплантаты (см. картинку выше). Обратите внимание на их макродизайн. Ничего не напоминает? Имплантаты или, как их тогда называли, "винты" Ледермана были предшественниками, в том числе, имплантационной системы Straumann. Кроме того, эти импланты были трансгингивальными, имели очень своеобразный ортопедический интерфейс, который можно было бы классифицировать как "внешний конус". Ранее такой тип платформы был весьма распространён, но сейчас практически исчез и встречается, разве что, на базальных имплантатах.

В общем, доктор Ледерман аж в 1976 году наглядно показал, что протезирование имплантатов сразу после установки  - это, таки, кошерно, если соблюдаются определённые условия, в первую очередь, достигнута первичная стабильность имплантатов.

Другой доктор, Вилли Шульте (Willi Schulte), пошёл еще дальше. Он подумал:

" - А почему бы не поставить имплантат сразу в лунку удалённого зуба?"


Для этого пришлось еще поколдовать над макродизайном и слегка пересмотреть хирургический протокол - и вот в 1974 году компания Friatec AG Ceramic & Plastic Company выводит на рынок Tubingen Implants, принципиально новую имплантационную систему, первую из специально заточенных под немедленную имплантацию.



В том же 1974 году Tubingen Immediate Implants выросли в цельную и концептуально новую имплантационную систему под брендом FRIALIT, а позже, в 1999 году из компании Friatec Co выделилось отдельное медицинское подразделение Friadent GmbH.



Последующий опыт использования керамических имплантатов показал их высокую эффективность, но выявил ряд серьёзных проблем. В частности, не самым удачным оказался выбор материала, а предложенные макродизайн и концепция не обладали достаточной универсальностью, следовательно не могли применяться в широком диапазоне клинических случаев. С этой же проблемой столкнулись многие другие производители имплантатов, что заставило их перейти на титановые сплавы, многокомпонентные и многоэтапные имплантационные системы.

Таким образом, в 1992 году керамический FRIALIT трансформировался в титановый FRIALIT-2, выпускавшийся в двух модификациях, FRIALIT-2 и FRIALIT-2 Screw:



Имплантаты FRIALIT-2 получили весьма собственную оригинальную платформу, представляющую собой последовательность втулок разного диаметра (Tube-In-Tube) с внутренним антиротационным элементом, шестигранником. По мнению разработчиков, такая высокоточная платформа обеспечивала, помимо значительной прочности соединения, хорошую герметичность и подходила для широкого спектра супраструктур.



И, кстати, именно в имплантационной системе FRIALIT-2 впервые появилась цветовая кодировка платформ и супраструктур (1992), позже распространившаяся на другие имплантационные системы и существенно улучшившая эргономику.

К концу девяностых стоматология сделала качественный скачок вперёд - появились новые материалы и методы, первые шаги делали цифровые технологии, активно развивалась регенеративная медицина. Всем производителям стало ясно, что существующие имплантационные системы стремительно устаревают, и с этим нужно было что-то делать.

И все поступили по-разному. Некоторые компании, вроде Astra Zeneca (разработчик Astra Tech, Straumann AG, Sulzer Calcitek и т. д.) решили, что у них и так всё заебись, слегка обновили линейку продукции и успокоились. То, что мы с вами работаем сильно устаревшими имплантатами Astra Tech Osseospeed, к которым за уши притягивают какие-то инновации вроде TX и Profile - яркое тому подтверждение.

В оправдание могу лишь сказать, что выпуск новой или же радикальное обновление существующей имплантационной системы - штука довольно сложная и пипец, какая затратная. Astra Zeneca добилась прекрасных результатов с Osseospeed - зачем что-то менять, если и так всё прекрасно? Проще придумать какую-нибудь малозаметную бабуйню, типа заменить SLA на SLA+, подать это под толстым слоем маркеталова и продажной науки - и всё, пипл схавает!

Friadent GmbH, молодая компания из Германии, рассуждала иначе.

Для начала, они собрали в одной комнате всех самых крутых европейских стоматологов-имплантологов. Да-да, друзья, все эти ваши иконы и кумиры, Марко Дегиди, доктор Нойгебауэр, Фуад Кури тоже оказались в этой банде. А вообще, в группе разработчиков было больше 10 человек. Перед ними поставили задачу - создать самую охуенную имплантационную систему в мире, и озвучили условие - пока не создадите, кормить не будем.

Иными словами, коллеги, все те, на чьи курсы вы сейчас ездите, все те, кого вы сейчас боготворите и на чьи фотографии регулярно дрочите - все они разрабатывали имплантационную систему Xive. Ежу понятно, что они не могли придумать хуету.

Как я уже рассказывал вам ранее, создание имплантационной системы начинается именно с разработки платформы - уже потом к ней приделывают макродизайн, добавляют супраструктуры, хирургический протокол и т. д. Почитайте об этом здесь>>



Так вот, разработчики решили, внеся небольшие модификации, оставить платформу Frialit-2 "Tube-In-Tube", благо, она всех устраивала. Благодаря современным технологиям, они повысили точность её изготовления, в целом же, концепт остался прежним.

Затем к платформе (а точнее, к двум платформам) прикрутили макродизайн, заточенный, в т. ч., по под немедленную имплантацию.

Тут же вспомнили про доктора Ледермана с его немедленной нагрузкой и решили, что было бы неплохо включить необходимые компоненты для неё в набор поставки, а инструменты - в единый общий набор.

Потом создали максимально простой и интуитивно понятный хирургический протокол, набор инструментов для которого разработала и выпустила малоизвестная для стоматологов швейцарская компания Mailifer AG.

И вот, в 2001 году на рынок выходит имплантационная система Xive. Что было дальше - вы все прекрасно знаете:



Обратите внимание, что в отличие некоторых компаний с красным логотипом на букву N, выпускающих новые имплантаты практически каждый год (для работы с которыми нужны новые наборы, инструменты, обучение...), Xive не меняется аж с 2003 года. Дальнейшее его развитие - это появление новых супраструктур, усовершенствование и оптимизация хирургических инструментов, наборов и т. д. Сам имплантат остаётся прежним.

Собственно, друзья, для чего я вам всё это рассказываю? Любая имплантационная система, даже самая дебильная, на ваш взгляд, - это плод труда десятков высоковалифицированных инженеров, врачей, учёных, исследователей, разработчиков. Это инвестиции на миллионы долларов. Это годы испытаний, бесконечные коррекции и доработки. Это длительное лицензирование, допуск к производству и клинической практике. Это нервы, деньги, кровь, пот, страдания, потом снова нервы - и так по кругу.

Самое главное - никакой новый продукт не появляется из ниоткуда - это всегда результат эволюции знаний, методов, навыков и разработок. Равно как и автомобиль не мог появиться сразу, его созданию предшествовали изобретение колеса, двигателя, открытие электричества, достижения химии и т. д., так и имплантаты не появляются на пустом месте, они впитывают в себя весь предшествующий опыт, знания, разработки, концепции и теории.

Задумайтесь об этом прежде, чем смешивать с говном имплантаты, которые вам не нравятся. Может быть, стоит изучить их получше и научиться с ними работать?

Одна платформа на все времена

Недавно у нас с Иваном Алгазиным была пациентка, которой аж в начале девяностых установили имплантаты...



Их ни с чем не спутаешь - это FRIALIT-2, "отец" имплантационной системы Xive. Созданная аж в 1992 году платформа FRIALIT-2 оказалась настолько удачной, что в дальнейшем почти не менялась конструктивно, но увеличивала прецизионность, а потом и вовсе перешла на Xive с индексом S (subgingival).

Зная всё это, мы легко обновили протетические конструкции на этих имплантатах:



У нас не было проблем ни с заказом запчастей, ни с инструментами - FRIALIT-2 и Xive полностью совместимы.

Так, мы вышли из положения, которое было бы непреодолимым для многих других имплантационных систем.

Xive TG - возвращение джедая

Пользуетесь мультифункциональными (MP-, Multi-Purpose или Multi-Unit) абатментами?



Сейчас это очень модно, особенно с развитием технологий тотального протезирования беззубых челюстей съёмными или несъёмными протетическими конструкциями с опорой на 4-6-8 имплантатов.



Обычно это выглядит так: на установленные имплантаты покупаются мультиюнит-абатменты со всеми комплектующими, что удорожает стоимость лечения раза в полтора.

Один имплантат-один абатмент - слышали про это? Типа, "очень круто, очень модно, очень ново"?

Так вот, друзья, c 2003 года у нас есть имплантаты Xive TG, платформа которых - и есть тот самый MP-абатмент.



Причём, для его установки используется всё тот же имплантационный набор Xive Surgical Kit, ибо эндооссальная часть TG полностью соответствует субгингивальному Xive S.



Мы активно используем Xive TG в своей работе, что позволяет ускорить, упростить и, самое главное, удешевить имплантологическую реабилитацию наших пациентов. Я уже не говорю о том, что чем меньше деталей в конструкции, тем она надёжнее.


Немедленная имплантация и немедленное протезирование

То, что Xivе молод - несомненно, плюс. В первую очередь потому, что его дизайн, конструктив и компоновка учитывают все современные тренды и реалии. Возьмём, для примера, немедленную имплантацию. В 2009 году мы провели её в первый раз:



и, честно говоря, очень-очень сомневались в успехе. Сейчас немедленная имплантация составляет, примерно, две трети нашей имплантологической практики, а немедленное протезирование - почти 30%. Во многом, это заслуга имплантационной системы Xive, и вот почему.



В отличие от той же Astra Tech, дизайн Xive специально разрабатывался с учётом немедленной имплантации. Давайте уж будем честными, немедленная имплантация во многих системах притянута за уши, они для этого просто не предназначены. А Xive предназначен. Поэтому мы можем добиться приемлемой первичной стабильности даже в самых сложных условиях:



А еще в комплекте поставки Xive есть абатмент TempBase, на который можно сразу изготовить коронку. Либо использовать TempBase Cap - и сделать легко снимаемую временную реставрацию. Так, для удобства.


Во многих других имплантационных системах, даже в наикрутейшем Nobel Biocare, компоненты для временного протезирования нужно докупать.

А если мы хотим сохранить десневой контур в эстетически значимой зоне, то используем индивидуализируемые тефлоновые абатменты Esthetic Cap. Как я писал в одной из предыдущих публикаций, их использование существенно уменьшает нуждаемость в мукогингивопластике.



Т. е., мы не только экономим деньги, но и снижаем травматичность хирургической операции, повышая её безопасность. К пластике десны при немедленной имплантации мы прибегаем редко. Очень редко:


Формирование и сохранение десневого контура

Затеяв в 2016 году большое исследование, посвящённое влиянию компонентов для формирования десневого контура на качество этого самого формирования, я не зря выбрал имплантационную систему Xive. Потому как она обладает достаточным разнообразием супраструктур, предназначенных для этого этапа имплантологического лечения:



Многие имплантационные системы имеют однотипные формирователи десны, но в огромном диапазоне размеров. В Xive размеров немного, но зато сами формики весьма разнообразны. И это правильно, я считаю.

Переключение платформ - залог долговечности

Для начала, напомню, что возможность переключения есть только у имплантатов с плоской ортопедической платформой. Что бы там ни говорили компании и их менторы о переключении конических платформ - они пиздят-с, не совсем понимают суть этого термина.



Так вот, переключение платформы Xive S возможно штатными компонентами на имплантатах 4.5-5.5 (с заменой абатментов на 3,8-4.5, соответственно). Для имплантатов 3.8 существуют специальные компоненты с индексом PS.

Должен заметить, что к переключению платформ мы прибегаем чуть менее, чем всегда. Это облегчает работу с мягкими тканями и делает результат лечения более долговечным и прогнозируемым.


Протезирование Xive - вот, где засада.

Когда я впервые притащил имплантационную систему Xive  в "Канадскую стоматологию", ортопеды сходили с ума и просили вообще их не ставить  - вплоть до возврата пациентов и перестановки имплантатов. Сейчас наши доктора, Иван, Давид и Кирилл, с удовольствием протезируют Xive, предпочитая его другим имплантационным системам.



Признаюсь честно, протезирование Xive - это дорого и сложно. И вот, почему:

Во-первых, цена имплантатов Xive в России сильно занижена - таковы договорённости наших местных дилеров с производителем. В Европе и США имплантаты Xive стоят в два раза дороже. Приезжающие к нам в гости импортные доктора просто офигевают наших цен, в хорошем смысле слова (для нас).

При этом, добиться таких же условий для протетики не удалось, поэтому соотношение стоимостей имплантата и протетических компонентов отличается от таковой в других имплантационных системах - в Xive протетика стоит заметно дороже.



Во-вторых, платформа прецизионна, т. е. сделана с высокой степенью точности, поэтому подделок или, как вы их называете, "аналогов", тем более качественных, не так уж и много. Намного меньше, чем в тех же системах с конической платформой. Приходится работать с оригинальными компонентами - а это недёшево. С другой стороны, вы бы поставили на свой спортивный автомобиль Бентли китайские тормозные колодки "типа, аналог Бентли"? Вряд ли. Так почему же допускаете такое с имплантатами?

В-третьих, прецизионность системы требует довольно высокой квалификации зубного техника и врача-ортопеда.



Xive не терпит рукожопства ни на одном из этапов. С ней нельзя схалтурить. Нельзя игнорировать мелочи. Она держит в тонусе, не позволяя расслабиться и относиться к работе наплевательски.

Мы к этому привыкли, это наш стиль работы.

Другие - нет. Вот почему другие клиники отказываются от Xive, в то время как мы, наоборот, наращиваем объёмы.

У нас в CLINIC IN работают действительно первоклассные доктора, к которым термин "рукожоп" не применим, в принципе.

Время покажет...

Я работаю с имплантационной системой Xive больше десяти лет. Я даже не могу посчитать, сколько имплантатов я поставил. Но зато могу показать вам свои работы десяти-, восьми-, пятилетней давности. И это классно, ведь результат имплантологического лечения - это не установленный имплантат и даже не зафиксированная на имплантат коронка, а нечто иное.

На мой взгляд, качество проведённого имплантологического лечения проявляется в ходе длительной эксплуатации зубных протезов с опорой на имплантаты. Поэтому мы отслеживаем клиническую картину после имплантации путём профосмотров и контрольных снимков в течение очень длительного времени (фактически, пожизненно).



К сожалению, далеко не всегда всё идёт по плану. Редко-редко, но возникают ситуации, когда клиническая картина ухудшается настолько, что мы вынуждены имплантаты поменять.



Вкратце, история такая: пациента мы оперировали и протезировали аж 8 лет назад, в "Канадской Стоматологии".  Остановились на временном протезировании. После этого я поменял две клиники, пациент исчез с поля нашего внимания. Недавно он пришёл к нам в CLINIC IN в надежде продолжить лечение.

Посовещавшись с ортопедами, мы решили изменить схему имплантации и протезирования, оставить те имплантаты, состояние которых можно улучшить, и удалить те, которым пришёл периимплантец. По протезированию - с учётом возраста пациента и состояния костной ткани, мы планируем поменять схему протезирования. Как-то так:



И поскольку я и CLINIC IN дорожим своей репутацией, мы делаем это по гарантии. Несмотря на то, что удалённые имплантаты никакого отношения к ООО "Клиника ИН" не имеют.



Да, у нас есть совесть, обострённое чувство справедливости и сострадание. Мы не обещаем то, что не можем реализовать. Если когда-то я пообещал вам пожизненную гарантию, мы будем её выполнять, что бы ни случилось. Тем более, что Dentsply Sirona Implants нас в этом поддерживает.

Спасибо им за это.

И вам спасибо.

С удовольствием отвечу на возникшие вопросы - пишите прямо здесь, в комментах.

С уважением, Станислав Васильев.

promo clinicin august 19, 2019 00:28 Leave a comment
Buy for 10 tokens
имплантация зубов в сложных клинических ситуациях, лечение и реставрация зубов, эстетическое и функциональное протезирование, исправление прикуса - РАЗ И НАВСЕГДА! +7 495 222 24 20 www.clinicin.ru г. Москва, Сеченовский переулок, 2 (м. Парк Культуры и м. Кропоткинская)
implant-in.com
  • stsvv

Что будет дальше? Шеф отвечает.

Уважаемые друзья, мы возвращаемся к рубрике "Хорошие Новости ..." в октябре, поэтому обо всём хорошем я расскажу вам, буквально, через пару-тройку дней. Тем более, что мы в CLINIC IN приготовили для вас столько всего...

А сегодня я затрону, возможно, не самые приятные темы. В конце концов, вы доверяете нам своё здоровье, это обязывает нас быть предельно честными и откровенными.

Курс рубляяя......

Для начала, покажу вам картинку:



Это соотношение нашего прейскуранта с курсом евро ЦБ РФ, начиная с 1 марта 2019 года. С того момента, когда мы в предпоследний раз меняли цены на стоматологические услуги.

С 1 марта 2019 года курс евро вырос на 24%, а наш прейскурант подорожал, в среднем, на 5%. И то не весь, а по отдельным позициям. Так, обычная имплантация, стоимость которой мы не меняли больше полутора лет, с сентября 2020 года подорожала на 4%, с 48 до 50 тыс. рублей. Такая же ситуация с исправлением прикуса и брекет-системами - в сентябре некоторые из них стали дороже на 3-4%. Имплантология и ортодонтия являются, пожалуй, самыми зависимыми от курса рубля направлениями нашей работы, доля импортных компонентов в них чрезвычайно высока, а дешёвой замены просто не существует.

Если мы рассчитаем стоимость той же имплантации в евро, то получим следующее:



То есть, стоимость компонентов и материалов в евро остаётся постоянной, а цена операции установки имплантата .... падает.

Собственно, почему я всё это вам рассказываю?

Благодаря специальным условиям от наших партнёров, грамотной организации и, что уж скрывать, некоторым личным качествам Шефа и Профессора, мы долгое время, в течение полутора лет, не меняли наш прейскурант несмотря на то, что наши расходы  сильно увеличились (в среднем, на 25-35%). Понимая, что отката назад уже не будет, и мы никогда не увидим евро хотя бы по 70 рублей, в начале сентября мы были вынуждены чуть-чуть изменить стоимость стоматологических услуг CLINIC IN, чтобы вернуться в рамки рентабельности.

Конечно, мы могли бы поменять имплантационные системы на корейско-израильские, найти материалы подешевле, зуботехнические лаборатории попроще, поставить кулер и коробку с чаем в пакетиках и кофе 3-в-1... - и это тоже был бы выход.

Однако, мы с Профессором решили пожертвовать частью прибыли, но оставить неизменным тут уровень качества, сервиса и комфорта, к которому вы все так привыкли.

Уважаемые друзья, если вы планировали начать лечение в CLINIC IN, но по каким-то причинам всё время это откладывали - самое время начать. Да, сейчас сложно просчитать наперёд финансовую сторону стоматологического лечения. Ни вы, ни я не знаем, что будет с курсом рубля через неделю или две, насколько смогут удержать нынешние цены наши партнёры, в первую очередь - зуботехнические лаборатории. Мы не готовы вам обещать то, что не можем выполнить, нам остаётся лишь держать руку на пульсе и своевременно реагировать на быстро меняющиеся условия. Я говорю об этом честно, откровенно и заранее, как ваш друг, доктор и шеф CLINIC IN.

Мы с вами достаточно взрослые люди, чтобы понимать - лучше не будет. Дешевле тоже не будет. А вот то, что нам, возможно, скоро вновь придётся пересматривать цены в сторону повышения - вполне возможно.

Вот подборка статей, которая поможет вам решиться:

Вы планируете лечение в CLINIC IN. Что нужно знать об этом еще до консультации стоматолога?

Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации имплантолога?

Консультация имплантолога

Диагностика и обследование в CLINIC IN

Вы планируете протезирование зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации доктора?

Вы планируете исправление прикуса. Что нужно знать об этом еще до встречи с ортодонтом.

Стоимость лечения в CLINIC IN

Сколько стоит ортодонтическое лечение в CLINIC IN?

Гарантии и обязательства. Мы очень серьезно относимся к репутации и нашим договорённостям.

... и коронавирус.


Как показали весенние события, не так уж страшен COVID, как меры его профилактики. Для нас гораздо страшнее не выполнить наши обязательства перед вами, подвести вас каким-то образом... поэтому с марта 2020 года мы не теряем бдительность - каждый час делаем генеральную уборку кабинетов и проводим дезинфекцию холлов, на входе обязательно измеряем температуру тела всем посетителям и сотрудникам, рассаживаем пациентов по четырём (!) изолированным холлам с целью соблюдения социальной дистанции. Да-да, CLINIC IN - один из немногих стоматологических центров, где есть возможность рассадить посетителей так, чтобы они друг друга даже не видели).



Ну и, пшыкать в ладошки не забывайте:



Мы сделали многое, чтобы вам было еще удобнее, еще комфортнее и еще безопаснее. Но об этом я расскажу вам уже в следующий раз, в "хороших новостях".

В конце концов, должны же у нас быть и хорошие новости?

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.

clinicin
  • stsvv

Сколько стоит исправление прикуса в CLINIC IN?

Исправление прикуса -процедура не столько дорогая, сколько долгая. Она состоит из нескольких этапов:

Мы разберём каждый из этапов и рассчитаем их стоимость.

1. Консультация ортодонта

Специально для вас мы сделали консультации врача-ортодонта бесплатными. Во время консультации вы познакомитесь с доктором, узнаете о принципах и методах ортодонтического лечения, о видах ортодонтических аппаратов, о показаниях и противопоказаниях к их использованию. Обычно, во время консультации доктор делает фотографии зубных рядов в определённых проекциях, назначает необходимое обследование и направляет на санацию полости рта.



Иногда он привлекает к консультации врачей других специальностей - ортопеда, хирурга, терапевта, это важно для планирования санации перед исправлением прикуса.

СОВЕТ: перед консультацией ортодонта сходите к нашему гигиенисту на процедуру профессиональной чистки зубов.



Стоимость консультации ортодонта - 0 руб 00 коп. В особо сложных случаях, требующих дотошного разбора клинической ситуации и специальных диагностических приёмов, стоимость консультации может вырасти до 2000 рублей.

2. Диагностика и обследование

От качества диагностики и обследования во многом будет зависеть сроки и качество самого ортодонтического лечения, не говоря уже о стоимости (в том числе, "скрытые расходы"), выбор ортодонтического аппарата и т. д. Конечно, можно наклеить брекеты прямо в день обращения, если пациент уже был обследован, санирован и пришёл на приём с готовыми диагностическими данными -  но такое бывает крайне редко. Чаще, гораздо чаще, перед доктором стоит задача планирования ортодонтического лечения, а для этого необходимо правильное и доскональное обследование.

Дисклеймер: Ниже приведены ВСЕ используемые для ортодонтической диагностики методы обследования.
 Необходимость их проведения в конкретном клиническом случае обсуждается с доктором. 
Возможно, для планирования вашего ортодонтического лечения потребуются лишь некоторые из них - 
поэтому прежде, чем обследоваться, проконсультируйтесь с ортодонтом.



2.1. Диагностические модели

Проще говоря, это диагностическая "копия" зубных рядов. Она может быть виртуальной, сделанной посредством сканера и существующая в виде файла, либо изготовленной "традиционным методом", путём снятия оттисков и отливки гипсовой модели:



Для каждого из методов исправления прикуса существует свой вариант диагностического моделирования.

Стоимость диагностического моделирования в CLINIC IN любым из вариантов составляет 2 200 рублей (одна челюсть) или 4 400 рублей (верхняя и нижняя челюсти). Мы можем снять оттиски для моделирования во время первой консультации, чтобы ускорить процесс ортодонтической диагностики и лечения.

2.2. Функциональная диагностика

Это метод определения соотношения челюстей без привязки к прикусу. Он применяется при диагностике и лечении мышечно-суставной дисфункции, проблемах с височно-нижнечелюстным суставом и т. д. Чаще функциональную диагностику используют ортопеды при планировании протезирования зубов, почитать про неё можно здесь>>

Стоимость функциональной диагностики в CLINIC IN  - 13 500 рублей. Изготовление диагностических моделей оплачивается отдельно.

2.3. Телерентгенография

Это очень точный рентгеновский снимок черепа с сохранением всех соотношений и пропорций. Он выглядит следующим образом:



Какая из проекций необходима именно вам - расскажет ортодонт на очной консультации. Вы можете сделать телерентгенограмму в нашей клинике.

Стоимость телерентгенограммы в прямой или боковой проекции - 2 100 рублей.

Однако, мало сделать ТРГ, важно вычислить по ней нужные диагностические данные. Мы делаем это вручную или с помощью специальных компьютерных программ:



Стоимость расчёта и анализа телерентгенограммы - 1300 рублей.

*  *  *

Другие методы обследования, - компьютерная томография, ортопантомография и т. д., - проводятся в рамках санации полости рта, они не являются специфическими для ортодонтии. Почитать о них, узнать их стоимость и методы проведения, можно здесь>>

Подробнее о лучевой нагрузке, сопровождающей рентгенологическое лечение, можно узнать здесь>>

3. Выбор метода исправления прикуса

Современная ортодонтия предлагает большой выбор аппаратов для исправления прикуса. Глобально, их можно разделить на съёмные и несъёмные:



Какой необходим в вашем клиническом случае, можно решить ТОЛЬКО на очной консультации ортодонта после соответствующего обследования. Ключевым фактором выбора ортодонтического аппарата, равно как и метода исправления прикуса, является его ЭФФЕКТИВНОСТЬ, а не эстетические параметры или стоимость. Никому не нужна красивая пластинка, если она не будет работать.

Многие ортодонтические аппараты (каппы, пластинки, лингвальные брекеты и т. д.) изготавливаются индивидуально, с учётом параметров зубочелюстной системы. Их изготовление требует времени - обычно от одной до десяти недель. "Внешние" брекеты, наоборот, чаще выпускают в виде готовых наборов.



За редким исключением, ортодонтический аппарат приобретается пациентом или изготавливается на заказ заранее, до фиксации (см. следующий пункт).

Стоимость съёмных ортодонтических аппаратов (изготавливаются на заказ) - 17 500 - 33 000 рублей. К ним относятся различные пластинки (используются у детей), специальные каппы для лечения мышечно-суставной дисфункции, функциональные аппараты типа Марко Росса и т. д.

Стоимость аппарата RPE для расширения срединного шва - 28 000 рублей. Применяется для коррекции узкой верхней челюсти, в т. ч. у взрослых.

Брекеты и брекет-системы:




Брекет-система Victory, стоимость набора на один зубной ряд - 24 000 руб. Это базовая, самая простая и, как ни странно, одна из наиболее эффективных и удобных в работе брекет-систем. Состоит из плоских металлических брекетов, фиксирующих дугу с помощью лигатур (резиновых или проволочных).

Брекет-система Clarity Advanced, стоимость набора на один зубной ряд - 52 000 руб. Это то, что в народе называют "керамическими брекетами". Белый цвет в сочетании с компактным размером делают их практически незаметными. Дуга фиксируется с помощью резиновых или проволочных лигатур.

Брекет-система OC H4, стоимость набора на один зубной ряд - 42 000 руб. В отличие от предыдущей металлической системы, в каждом брекете есть фиксирующий дугу замок. Это упрощает этапы коррекции. Сами брекеты изготавливаются из металла.

Брекет-система In-Ovation, стоимость набора на один зубной ряд - 42 000 руб. Это металлическая самолигирующаяся система, отличающаяся от предыдущей конструкцией замка.

Брекет-система Damon Clear 2, стоимость набора на один зубной ряд - 56 000 руб. Damon Clear 2 известные как "сапфировые брекеты", сделаны из прозрачной керамики. Имеют замок для фиксации дуги, что делает работу с ними простой и удобной.

В некоторых клинических ситуациях наши ортодонты для достижения лучшего результата и удобства пациента, комбинируют две разные брекет-системы. Например, мы часто используем Damon Clear 2 для фронтальной группы зубов, в то время как на боковые зубы фиксируется металлическая OC H4. Так сочетается эстетика с предсказуемым перемещением и надёжной фиксацией. Стоимость такой комбинации брекет-систем для одного зубного ряда составляет 47 000 рублей.

Мы также работаем с лингвальными "внутренними" брекет-системами. Обычно их выбирают люди, для которых крайне важно, чтобы их ортодонтическое лечение никто не замечал - артисты, актёры, телеведущие и т. д.

Лингвальные брекеты изготавливаются строго индивидуально. При моделировании конкретного брекета учитывается форма зуба, на который он в итоге зафиксируется, его начальное и конечное положение. Поэтому сами брекеты получаются очень компактными (что важно, поскольку в них упирается язык), однако их изготовление занимает довольно много времени - иногда несколько месяцев. Ну, и стоят они на порядок дороже.



Брекет-система лингвальная WIN, стоимость набора на один зубной ряд - 185 000 руб. Одна из наиболее доступных систем лингвальных брекетов, позволяет сохранить красоту улыбки, проста в работе и комфортна для пациента.

Брекет-система лингвальная Incognito, стоимость набора на один зубной ряд - 230 000 руб. Первая лингвальная брекет-система принципиально новой концепции: индивидуальные, изготовленные из золотого сплава брекеты, "прописанный" порядок коррекций - всё для того, чтобы гарантировать желаемый результат лечения.

Подробнее о лингвальных брекетах (точнее об Incognito) можно почитать здесь>>

Исправление прикуса с помощью ортодонтических капп

Когда вы видите в интернете рекламу "Исправление прикуса без брекетов", то скорее всего, речь идёт именно об этой методике. Её суть очень проста:

- пациенту сканируют зубные ряды (или оттиски), создают цифровую модель "ДО".

- с помощью компьютера создают цифровую модель желаемого результата "ХОЧУ".

- сопоставляя модели "ДО" и "ХОЧУ" и определяя разницу между ними, компьютер моделирует набор ортодонтических капп

- файл с каппами распечатывается на 3D-принтере, прессуется из пластика по 3D-моделям или фрезеруется на станке с ЧПУ.

- от пациента требуется ходить на приём и вовремя менять каппы, а после радоваться результату "ХОЧУ".

Важное замечание! "Исправление прикуса без брекетов" с помощью капп - это модно. 
Объём работы ортодонта не сопоставим с таковым при использовании брекетов, но стоят они отнюдь не 5 копеек
 - именно поэтому ортодонтические каппы так пиарят некоторые наши коллеги.
 Между тем, у данной методики исправления прикуса больше противопоказаний, чем показаний,
 а назначение капп - это не вопрос ваших хотелок, а эффективности ортодонтического лечения. 
Выбирая данный метод, будьте предельно внимательны и осторожны, если у вас есть возможность лечиться на брекет-системе
 - выберите лучше её. 
В конце концов, кто вам еще про это честно расскажет, если не CLINIC IN?



Создание виртуального плана лечения OrthoCheck - 60 000 руб. Включает в себя описанное выше сканирование, разработку модели "ХОЧУ", создание плана лечения.

Лечение с помощью ортодонтических капп FlexiLigner - 142 000-375 000 руб, в зависимости от сложности и количества этапов коррекции. В стоимость входят: снятие слепков, сканирование, создание виртуального плана OrthoCheck, набор капп, коррекции и т. д.

Лечение с помощью ортодонтических капп Invisalign - 540 000 руб. В стоимость входят: снятие слепков, сканирование создание виртуального плана OrthoCheck, набор капп, коррекции и т. д.

3.1. Фиксация ортодонтического аппарата

Несъемные ортодонтические аппараты, такие как брекет-системы, аппараты RPE, Марко-Росса и т. д. необходимо зафиксировать. Обычно эта процедура проходит в несколько этапов: к примеру, сначала фиксируются брекеты на верхней челюсти, затем через какое-то время - на нижней челюсти. Или наоборот.



Совет: перед фиксацией брекет-системы обязательно посетите нашего гигиениста пройдите процедуру профессиональной чистки зубов.




Фиксация брекет-системы на один зубной ряд - 17 500-28 000 руб, в зависимости от сложности. В стоимость НЕ ВХОДИТ сама брекет-система (выбирается по прайсу выше).

Непрямая фиксация брекет-системы с использованием позиционеров и капп, на один зубной ряд - 34 500 руб. В стоимость входит изготовление каппы-шаблона, брекет-система приобретается отдельно. Так можно фиксировать не только лингвальные системы, но и вестибулярные брекеты.

Фиксация несъёмных ортодонтических аппаратов, типа RPE, Марко-Росса и т. д. - 7 800 руб. В стоимость НЕ ВХОДИТ сам ортодонтический аппарат (выбирается по прайсу выше)

4. Этапы коррекции ортодонтического аппарата

После фиксации брекеты активируются специальной дугой (подробности здесь>>), и зубы начинают двигаться. Ортодонт управляет этим движением, регулируя направление и усилие посредством коррекций. Для этого, примерно раз в 1-2 месяца, меняют дуги, корректируют положение брекетов, подклеивают всякие кнопки, ставят пружинки и т. д. Отсутствие коррекций увеличивает сроки ортодонтического лечения и делает его абсолютно непредсказуемым и опасным - вплоть до полной потери зубов.



Важное замечание: когда вы слышите истории о том, что "зубы поехали не туда", "ушла десна", "появился кариес под брекетами" 
- это как раз об отсутствии коррекций и контроля со стороны ортодонта. 
Исправление прикуса без активного участия доктора не просто не возможно, но и крайне опасно.



Во время коррекции обычно производят:




- замену ортодонтической дуги - 6 300-11 500 руб (указана стоимость замены дуги на одном зубном ряду)

- снятие и повторная фиксация единичного брекета - 4 300 руб (без стоимости брекета)

- установку чейна (специальная резиновая тяга в виде цепочки) - 550 руб

- фиксацию ортодонтических кнопок - 1 900 руб/шт

- установку окклюзионных накладок (это такие завышающие пломбы, облегчающие движение зубов) - 1400 руб

- установку ортодонтических миниимплантов в качестве кортикальной опоры (проводится хирургом) - 11 200-15 600 руб.

- много-много-много чего еще....

Разумеется, все эти процедуры назначаются индивидуально, по показаниям и не все сразу. Таким образом, средняя стоимость приёма для коррекции ортодонтического аппарата и контроля лечения составляет от 10 000 до 15 000 рублей.

На 18-месячный курс лечения требуется около 18 коррекций. Их итоговое количество зависит от многих факторов - сложности клинического случая, самой брекет-системы, желаемого результата, особенностей движения зубов и т. д. Поэтому график таких приёмов составляется индивидуально и может быть дополнен в процессе ортодонтического лечения.

Однако, если мы возьмём полтора года в качестве базового срока лечения, то общая стоимость коррекций получится 180 000 - 270 000 рублей.

Важное замечание! Мы не просим внести аванс за предстоящее лечение. Не требуем предоплаты. 
Вы оплачиваете только фактически проведённое лечение. 
Поэтому эта немаленькая сумма разбивается, по сути, на 18 частей и вполне по силам самому широкому кругу наших пациентов.



5. Снятие ортодонтического аппарата

В жизни каждого пациента, занимающегося исправлением прикуса, возникает момент, когда ортодонтическое лечение заканчивается и брекеты нужно снимать. Люди относятся к нему по-разному: кто-то плачет и говорит, что "будет скучать", кто-то наоборот, радуется и празднует завершение лечения с шампанским и чёрной икрой.

Сам приём, во время которого снимают брекеты, состоит из двух процедур:

- собственно, снятие дуги и отклейка брекетов. Это довольно просто, осуществляется ортодонтом с помощью специальных инструментов. Чик! - и брекет отлетает.

- удаление остатков клея и полировка зубов - процедура, без которой ортодонтическое лечение нельзя считать завершённым. Она занимает намного больше времени, требует внимания и мастерства, а её игнорирование чревато осложнениями - к шершавой (на месте брекета) поверхности зуба прилипает зубной налёт, что чревато осложнениями, в т. ч. кариесом. Фактически, после снятия брекет-системы (или отклейки аппарата) пациенту проводят очень серьёзную и дотошную профессиональную гигиену полости рта. И делают её с помощью аппарата EMS Prophylaxis Master.



Понимая, что одна процедура невозможна без другой, мы объединили их в одну позицию нашего прейскуранта.

Снятие брекет-системы (включая стоимость профессиональной гигиены полости рта, с одного зубного ряда) - 11 300 рублей

5.1. Ретенция прикуса

После снятия брекетов остаётся риск того, что под действием изменившейся нагрузки и других факторов, зубы поедут в обратном направлении. Чтобы этого не произошло, проводят фиксацию (ретенцию) нового прикуса одним из способов:



Изготовление и фиксация несъёмного ретейнера - 18 200 рублей. Процедура ретенции проводится в течение одного приёма ортодонта.

Изготовление ретенционной каппы - 13 000 рублей. Обычно, мы делаем это в два приёма: на первом снимают оттиски и изготавливают модели, на втором - подгоняют и корректируют изготовленную каппу.

Иногда методы комбинируются - ретенция прикуса проводится сразу и каппой, и ретейнером. Сроки ретенции также индивидуальны - кто-то носит ретейнер до конца жизни, а кому-то его снимают через несколько лет. Ретенционные каппы обычно носят несколько лет.

Итого:

Теперь, рассмотрев каждый из этапов ортодонтического лечения, мы можем рассчитать его итоговую стоимость в минимальном из вариантов.

Возьмём некоторую стандартную ситуацию:

- клинический случай средней сложности

- вестибулярные брекеты

- обычный в таких случаях 18-месячный срок лечения (наши ортодонты превышают его крайне редко)

- фиксация прикуса с помощью несъёмного ретейнера.

Считаем вместе:



Получается, что в минимальном варианте, с брекет-системой Victory, исправление прикуса обойдётся в 337 300 рублей. В то время как использование Clarity Advanced увеличит цену ортодонтического лечения до 433 800 рублей. Исправление прикуса с помощью ортодонтических капп или лингвальных брекетов получается еще дороже.

Важное замечание! В стоимость исправления прикуса не входит профессиональная гигиена полости рта (требуется каждые 3-4 месяца),
 использование чейнов, крючков, кнопок, миниимплантатов, дополнительных брекетов и т. д. Они оплачиваются отдельно. 
При увеличении количества коррекций, увеличивается итоговая стоимость лечения.



Порядок оплаты

Схема оплаты ортодонтического лечения довольно проста. В CLINIC IN авансы за лечение желательны, но не обязательны, поэтому каждый из этапов можно оплатить отдельно.

При этом, сама фиксация брекет-системы, как правило, проводится в два этапа - оплачивается также, за два раза.

Снятие брекетов и ретенция прикуса - то же самое. Два этапа.

*  *  *

Определить стоимость исправления конкретно в вашем уникальном клиническом случае можно только на очном приёме врача-ортодонта, после проведения необходимого обследования. Составленный для вас план ортодонтического лечения может отличаться как в большую, так и в меньшую сторону. Поэтому лучший вариант - это позвонить нам и записаться к доктору на приём.

Если же у вас возникли какие-то вопросы по проводимому вам лечению (в т. ч., в других клиниках), вы можете написать нам письмо или позвонить по телефону +7 495 222 24 20.

До встречи!

С уважением, CLINIC IN.

clinicin
  • stsvv

Стоматология - это не только Фьор Ди Латте, но и Апероль Сприц.

Однажды Профессор, как всегда, думал. А ведь у них с Шефом, размышлял он, однозначно есть грузинские корни. Оба чертовски обаятельны и гостеприимны. Им постоянно хочется накормить гостей сочным шашлыком и спеть от всего сердца красивую песню, держа в руке огромный рог с ароматным и терпким вином! Мало того – Профессор периодически хочет за малейшую провинность отправить весь персонал клиники рубить лес в Республику Коми…

Они даже одно время это практиковали; но сначала МЧС, в лице подполковника Костенко С.Н., старшего инженера службы участка №4 по пожарному надзору района Хамовники ЦАО, почему-то запретило Профессору жарить в холле шашлык на углях, а затем и пациенты с персоналом категорически запретили Шефу петь.

Идея замены грузинского гостеприимства на что-то другое пришла в головы руководства «CLINIC IN» довольно-таки спонтанно. Как-то раз, после собрания, в ходе которого знатно заполыхало множество пердулек, Шеф с Профессором решили проявить обычно несвойственный им гуманизм & милосердие. Тем более, что начиналась эра ковидобесия, и перспективы дальнейшей работы клиники были туманны. По инерции, а также в силу своего отвратительного характера, Профессор предложил купить всем пострадавшим по вафельному стаканчику пломбира «Радуга», на что уже успокоившийся Шеф сказал голосом Януковича -  АСТАНАВИТЕСЬ!

Гугление показало, что закрывшиеся элитные рестораны вынесли из оптовых пучин HoReCa в розничный сегмент продукцию от лучшей джелатерии в Москве, да и, пожалуй, во всей России, - «DICARETTO». Привезенные 12 упаковок (6 литров) разных вкусов мороженого лично Юнус Казимов наши драгоценные сотрудники смолотили за два дня.


ЭВРИКА!!! – в унисон заорали довольные Шеф с Профессором.  И вот уже более трёх месяцев мы предлагаем нашим дорогим друзьям угощение - замечательное мороженое и восхитительные сорбеты от Юнуса Казимова – без красителей, заменителей и прочих загустителей. Мороженое, которое тает.

Теперь в стенах нашей уютной, тёплой и душевной Клиники можно услышать такие вкусные слова, как  «йогурт с маракуйей….. халва страчателла… павлова с клубникой… шоколад кубинский … лаванда… фьор ди латте … апельсин мартини… апероль сприц… абрикос пино гриджо.. клубника барбареско… вишня санджовезе… манго маракуйя…».


Наслаждайтесь, друзья! Шеф и Профессор рады, когда вам хорошо!

С уважением, Профессор Ferkel Von Pfennig и Шеф.

clinicin
  • stsvv

Периимплантит. Часть II "Профилактика и лечение"

Уважаемые друзья, в прошлой статье мы рассказали вам о том, что такое периимплантит, как он возникает и развивается, какие ошибки и недочёты в планировании и проведении имплантологического лечения к нему приводят. Сегодня мы продолжим разговор и, с учётом имеющихся данных, обсудим профилактику и лечение этого заболевания.

Забегая вперед скажу, что лечение периимплантита - штука крайне не благодарная. Проще учесть все факторы, приводящие к развитию периимплантита, чем потом пытаться его лечить. Я понял это много лет назад, и сейчас эта проблема почти полностью исчезла из нашей практики. Надеюсь, что после прочтения сегодняшней статьи, периимплантиты в вашей работе станут такой же редкостью.

Стоматологическая реабилитация с использованием дентальных имплантатов состоит из нескольких последовательных этапов.



Уделив каждому из них чуть больше внимания, мы можем существенно снизить риск развития осложнений, в т. ч. отторжения и периимплантита.

Диагностика и предоперационное обследование.


Ключевой момент - изучение конфигурации и биотипа альвеолярного гребня в области предполагаемой операции. Напомню, что костная ткань биотипов D1 и D2 в большей степени подвержена периимплантиту, чем D3 или D4, поэтому работать с ней нужно максимально осторожно, не подвергать излишней компрессии или, чтобы было понятно, излишнему крутящему моменту при установке имплантатов.



Состояние слизистой оболочки, объём и толщина (биотип) кератинизированной десны. При тонком биотипе и существенном дефиците кератинизированной десны, лучше отказаться от немедленной нагрузки даже формирователем - лучше выделить её в отдельный этап.

Наличие признаков пародонтита, длительные хронические воспалительные процессы в области удаляемых при немедленной имплантации зубов также является рисками периимплантита, особенно если планируется немедленная нагрузка. Работать с такими зубами нужно крайне осторожно и, по возможности, избегать немедленного протезирования.


Подбор и позиционирование имплантатов.


Имплантаты разного дизайна предназначены для решения разных задач. Так, выраженная агрессивная резьба необходима для надёжной стабилизации в III-IV биотипе костной ткани, но совершенно не нужна и даже опасна, если мы работаем с костью I-II биотипов.



Коническая платформа хороша для фиксации протетической конструкции на несколько имплантатов сразу, но она лишает нас возможности переключения платформ, что может потребоваться при работе с тонким биотипом десны.



Поэтому имплантаты и используемые имплантационные системы должны подбираться не по кошельку пациента, а исходя из конкретной клинической ситуации и поставленных перед доктором задач. Собственно, в нашем стоматологическом центре CLINIC IN мы так и делаем - для имплантологической практики мы выбрали три конструктивно различные имплантационные системы Dentsply Sirona Implants, их установка для наших пациентов стоит одинаково:



Не менее важным является соблюдение имплантологического правила #2 - размер и положение имплантата в челюстной кости должны соответствовать размеру и положению естественного зуба. Неправильное позиционирование и подбор имплантатов обязательно влечёт за собой компромиссное протезирование, а оно, в свою очередь, повышает риски возникновения периимплантита.



Во всех случаях периимплантита (за очень редким исключением) можно найти ошибки подбора и позиционирования имплантатов. Что еще раз подтверждает важность этой темы. Не зря почти все производители сопровождают выпускаемые ими имплантационные системы рекомендациями по подбору имплантатов.



Пожалуйста, прислушайтесь к ним, не изобретайте телегу там, где все давно катаются на автомобилях.

Операция имплантации


Запомните, друзья - рекомендации по установке имплантатов, известные как хирургический протокол, написаны умными людьми. Их больше, они разбираются в имплантологии лучше вас. Не нужно игнорировать их опыт и знания. Для нормальных докторов хирургический протокол - это Правила Дорожного Движения, нарушение которых создаёт неоправданные риски и проблемы. Не нужно вести себя подобно автохаму, типа, "без вас, сопливых, разберусь", такое отношение к рекомендациям ни к чему хорошему не приведёт.

Самодеятельное изменение хирургического протокола, типа, "штоб лучше держался" или "штоб больше было десны", или потому, что "так сказал Давид Арамидян" - самый верный путь к осложнениям, в том числе к периимплантиту.

Крутящий момент, который мы называем торком, прямо пропорционален силе, с которой имплантат сдавливает костную ткань. Чрезмерное давление приводит к чему? Правильно, к периимплантиту или "отторжению". Поэтому старайтесь удерживать крутящий момент в рамках рекомендованного производителем. На наших диспенсерах стоит отсечка в 30 Нсм, этого более, чем достаточно как для обычной имплантации, так и для имплантации с немедленной нагрузкой. Но по факту, мы почти никогда до такого усилия имплантаты не докручиваем (средний торк при установке - 15-25 Нсм).


Немедленная нагрузка


Кстати, о немедленной нагрузке имплантата формирователем, протезом или коронкой. Я уже говорил о том, что вкупе со значительным (более 30 Нсм) крутящим моментом, она создаёт серьёзные риски не только отторжения, но и периимплантита. Лучший способ избежать связанных с этим проблем - отказаться от немедленной нагрузки тогда, когда это возможно. Если же   это невозможно, то фиксируемая на имплантат супраструктура должна: а) легко сниматься, б) не затруднять гигиену, в) не сдавливать и не травмировать слизистую оболочку, г) не контактировать с окружающей лунку костной тканью. А вообще, лучше отказаться от немедленной нагрузки, если по остальным пунктам есть риски развития периимплантита.




Послеоперационный период


Ежу понятно, что современная фармакология может задавить любой инфекционно-воспалительный процесс, даже чуму, даже коронавирус. Но какими бы крутыми ни были бы лекарства, они не лишены побочных эффектов, метко отмеченных поговоркой "одно лечим, другое калечим". Так, НПВС или противовоспалительные препараты, которые мы назначаем для купирования болевого синдрома, подавляют ряд физиологических процессов, инициирующих регенерацию. То есть, борясь с болью, мы тормозим заживление операционной раны и приживление имплантата. Не зря в последнее время раздаётся всё больше голосов за рациональное назначение обезболивающих препаратов - и я с этими голосами полностью солидарен.

Период остеоинтеграции и после


После установки имплантата, особенно немедленной, с областью операции происходит ряд изменений, которые мы деликатно называем "ремоделированием" или "перестройкой" костной ткани и слизистой оболочки. На самом деле, это не что иное как атрофические изменения, вызванные операционной травмой и последующим посттравматическим воспалением. Насколько они будут выраженными, зависит от очень многих факторов, таких как травматичность хирургического вмешательства, наличие воспалительного процесса и его интенсивность до операции и т. д. Подробнее почитать об этом вы можете здесь>>, а я постараюсь не отклоняться от темы.



Редко, очень редко нам удаётся сохранить объём и структуру окружающих имплантат тканей в неизменном виде с помощью каких-нибудь аугментативных процедур. Намного чаще атрофические процессы вынуждают нас вносить коррективы в дальнейший план лечения - и об этом нужно заранее предупреждать пациента. Та же дополнительная пластика десны в области интегрированного имплантата ставит целью изменение биотипа слизистой оболочки и профилактику периимплантита.

То же самое касается протезирования - если нет подходящих условий, от цементной фиксации следует воздержаться, пусть даже жертвуя эстетикой. Какой бы красивой ни была коронка на импланте, она никому не нужна, если она... в руке у пациента. Причём, вместе с имплантатом.

После завершения лечения, мы приглашаем наших пациентов (к тому времени они становятся друзьями) на профилактические осмотры. График профилактических осмотров мы составляем индивидуально для каждого, с учётом его клинической ситуации.



Одна из целей профосмотров - выявить ранние признаки периимплантита и, если таковые наблюдаются, принять соответствующие меры. Для дополнительной диагностики мы используем рентгенографию, а сам приём доктора обычно сочетаем с процедурой профессиональной гигиены полости рта - для этого у нас в клинике есть все условия.

Да, друзья, периимплантит - это далеко не всегда потеря имплантата. Если мы вовремя его заметим, проведём лечебные процедуры и внесём коррективы в протетическую конструкцию, то сохраним результат лечения и качество жизни пациента.

Это делается следующим образом.

Лечение


Периодически, на конференциях и конгрессах докторам вешают на уши лапшу, показывая случаи "успешного лечения" периимплантита: вот тут отполировали имплантат, тут насыпали графт, тут перекрыли мембраной и... стоимость такого лечения получается значительно дороже, чем цена повторной имплантации и повторного протезирования. Кроме того, я никогда не видел хороших результатов лечения периимплантита за пределами всех этих семинаров, конгрессов, конференций.... А это еще раз говорит, что уверенных и надёжных способов восстановления костной ткани вокруг интегрированного имплантата нет - иначе на всяких мероприятиях их бы не показывали.



Да, периимплантит нельзя вылечить. Утраченную костную ткань вокруг имплантата почти невозможно восстановить в полном объёме. Но мы можем загнать проблему в состояние стойкой и продолжительной ремиссии, сделать так, что она никак не будет влиять ни на качество жизни пациента, ни на надёжность и долговечность протетической конструкции, ни на продолжительность жизни сами имплантатов. Как, например, здесь:



Задача выглядит вполне тривиально: необходимо устранить те факторы, которые привели к развитию периимплантита, либо свести их влияние к минимуму.



Чтобы решить её, необходимо сделать следующее:

1. Снять с имплантатов протетические конструкции. Если ортопед был дальновидным молодцом и использовал винтовую фиксацию, то сделать это очень просто. Коронки, зафиксированные с помощью цемента, снять намного  сложнее, нередко их приходится ломать, чтобы получить доступ к абатменту и винту.



Как правило, в запущенных случаях периимплантита под коронками происходит "десневая катастрофа" - слизистая оболочка отёчна, воспалена, при пальпации по периметру платформы выделяется сукровица или гной. Еноту понятно, что в таких условиях проводить какие-либо операции бесполезно и просто опасно, поэтому стоит заглушить имплантаты и подождать. пока десна не придёт в норму. Обычно для этого достаточно двух-трёх недель.

2. Через пару недель десна успокоится, пройдёт отёк, имплантаты немного зарастут. С этого момента можно приступать к планированию и проведению хирургического лечения. Оно состоит из нескольких этапов.

2.1.Нужно удалить из периимплантитной воронки все грануляции, зубной налёт и оказавшуюся в ней прочую гадость. Иногда для этого необходимо раскрыть воронку - мы это делаем с помощью обычного хирургического наконечника или пьезохирургической системы.



2.2. В результате деструкции окружающих тканей, часть имплантата оказалась над костной тканью. "Затолкать" его обратно - это плохое и ненадёжное решение. Гораздо проще превратить субгингивальный имплантат в трансгингивальный. В конце концов, чем этот ваш Дентиум Суперлайн хуже Штраумана TL? Трансгингивальные имплантаты прекрасно работают! Для этого мы с помощью набора боров и углового наконечника снимаем с имплантата всю оказавшуюся над костью резьбу и полируем его поверхность. ОБЯЗАТЕЛЬНО делайте это с зафиксированной заглушкой или формирователем десны, чтобы не повредить платформу.



2.3. Периимплантит - это хроническое воспалительное заболевание. Как и при любом хроническом воспалении, организм выстраивает т. н. "демаркационную границу" по периметру воспалительного очага. Эта граница, состоящая из тканевых макрофагов и антител, отделяет повреждённую область от остального организма, что с одной стороны препятствует распространению инфекции и повреждающих факторов, с другой - "отключает" питание и кровоснабжение кости внутри зоны воспаления - происходит что-то похожее на образование секвестра, участка омертвевшей кости по периметру периимплантитной воронки. Чтобы обеспечить доступ живых клеток в саму воронку и вновь запустить процессы регенерации, омертвевшие ткани нужно убрать настолько, насколько это вообще возможно. Мы делаем это с помощью хирургического углового или прямого наконечника с набором твердосплавных боров, либо используем пьезохирургическую систему.



2.4. На этом этапе некоторые доктора заполняют образовавшийся костный дефект графтом и перекрывают мембраной в надежде, что костная ткань восстановится. Надежда умирает первой, если знать, как работают работают графты, мембраны и как происходит регенерация кости. Если вы видели эту методику только по телевизору - это не значит, что она уверенно и стопроцентно даёт хорошие результаты. Скорее, наоборот, иначе она была бы никому не интересна.



Поэтому мы не используем биоматериалы для лечения периимплантита - это дорого и глупо. Мы оставляем периимплантитную воронку так, как она есть, рассчитывая на хотя бы частичное восстановление кости. Так, собственно, и происходит впоследствии.

2.5. Следующий шаг - изменение биотипа слизистой оболочки в сторону утолщения. Для этого используем свободный соединительнотканный трансплантат (ССТ):



2.6. Далее, герметично ушиваем операционную рану, назначаем постоперационную антибактериальную и противовоспалительную терапию.

2.7. Швы снимаем через 10-14 дней.

2.8. Через 4-6 недель после операции заново формируем десну. Если имплантаты позволяют переключить платформу, лучше это сделать.



2.9. Еще через две недели можно приступить к повторному протезированию, либо вернуть откорректировать и вернуть на место ранее изготовленный зубной протез. Если ранее коронки на имплантатах фиксировались с помощью цемента, то при изготовлении новых лучше пожертвовать эстетикой в пользу винтовой фиксации.



2.10. Последующие профилактические осмотры на 2, 4, 8 и 24 неделе позволяют оценить результат проведённого лечения.

Судя по снимкам, мы не вылечили периимплантит, но его развитие остановилось, беспокоящая пациента симптоматика исчезла, качество жизни повысилось. Именно этого мы и добивались.


Заключение


Периимплантит встречается в практике у всех имплантологов и при использовании любых имплантационных систем. Когда доктор утверждает, что в его практике не было периимплантитов, он, мягко говоря, лжёт, либо работает настолько недавно, что все его проблемы и осложнения еще впереди. Когда производитель утверждает, что "при использовании продукции периимплантиты случаются реже на 146%" - он лжёт и вводит в заблуждение потенциальных партнёров.

Вместе с тем, весь протокол имплантологического лечения, все его этапы, хирургический и ортопедический, построены таким образом, чтобы свести к минимуму риски развития периимплантита или отторжения. От доктора требуется немногое: правильно выбрать метод лечения, подобрать имплантаты и "подогнать" стандартный порядок действий под конкретную клиническую ситуацию. От пациента - и того меньше: соблюдать рекомендации доктора, поддерживать гигиену полости рта на достойном уровне и ходить на профилактические осмотры 1-2 раза в год.

Не нужно делать из периимплантита трагедию. Не нужно удалять имплантаты, если описанным выше путём коррекции можно исправить ситуацию.Не нужно паниковать, не нужно пугать пациентов, что "кость гниёт" и разводить их на супердорогие операции с использованием биоматериалов, которые вы видели только по телевизору, но самостоятельно никогда не делали.

Принципы лечения периимплантита очень просты. Последовательно устранив факторы его развития, мы можем сохранить результат имплантологического лечения. Да, это занимает время и стоит каких-то небольших денег - но это лучше удаления имплантата, которая неизбежно влечёт за собой остеопластику (после периимплантита всегда остаётся значительный дефект кости) и реимплантацию.

Не бойтесь периимплантита. Это поправимо.

Спасибо, что дочитали до конца. Я готов ответить на все ваши вопросы в комментариях к этой записи прямо здесь, на нашем сайте.

С уважением, Станислав Васильев.
implant-in.com
  • stsvv

Периимплантит. Часть I: "Причинно-следственные связи".

В отличие от "отторжения", которое мы рассмотрели в прошлой статье, периимплантиты встречаются намного чаще. С счастью, они далеко не всегда приводят к утрате имплантатов и чаще обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании...

Периимплантиты, в отличие от рассмотренных в прошлой статье отторжений, далеко не всегда приводят к потере имплантатов - при своевременном вмешательстве их можно если не вылечить полностью, то загнать в глубокую ремиссию, которая позволит сохранить результат имплантологического лечения. При этом, периимплантиты остаются наиболее частой причиной утраты имплантатов - по данным разных авторитетных источников, в десятилетнем периоде процент утраченных имплантатов увеличивается с 1 до 5% именно за счёт развития периимплантитов.



Исходя из принципа, что решение проблемы начинается с её признания и последовательного изучения, сегодня мы решили рассказать вам о периимплантитах.

Вы сильно удивитесь, если узнаете официального диагноза "периимплантит" не существует. В последней редакции МКБ-10 (это классификатор болезней, облегчающий взаимопонимание между докторами), такого заболевания нет. Обычно для обозначения используют коды К10.2 ("Воспалительные заболевания челюстей"), К10.9 ("Другие болезни челюстей"), T84.7 ("Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами") и т. д. Вообще, у каждого доктора, юриста и главного врача свои представления о том, как кодировать периимплантит. И, как бы вы его ни кодировали - вы делаете это неправильно))).



Этот оргздравовско-юридический казус прекрасно отражает реальные представления о периимплантите, где всё еще хуже:

Во-первых, среди докторов нет чёткого представления о том, что считать периимплантитом. Можно ли назвать периимплантитом, например, вот такое?



Во-вторых, из-за неразберихи в терминологии и симптоматике, статистика перимплантитов - это, в общем-то, отсутствие статистики: одни Ыксперты утверждают, что признаки периимплантита развивается чуть ли не в 80% случаев имплантации, другие говорят о 10-20-50% и, как вы понимаете, такой разброс в цифрах - главный признак ненаучности методов подсчёта.

В-третьих, нет однозначного мнения о причинах развития периимплантита. Диапазон предположений слишком уж широк: от банальной перегрузки и плохой гигиены до специфической микрофлоры и генетической патологии. Также существуют определённые сложности с диагностикой: 99% периимплантитов протекают бессимптомно и выявляются случайно, во время рентгенологического обследования совсем, назначенного по совсем другому поводу.

В-четвертых, отсутствие представления о причинах, даёт повод всё тем же Ыкспертам фантазировать насчёт методов лечения периимплантитов. Изучая их, вы можете встретить как банальное "удаляйте имплантат, иначе вы умрёте", так и хитрожопые методики с костной аугментацией, стоимость которой в несколько выше, чем первоначальная имплантация и протезирование.

В-пятых, даже оставленный без внимания периимплантит далеко не всегда приводит к потере имплантата и ухудшению качества жизни пациентов. Производители имплантологических систем любят хвастаться статистикой про 95-99% выживаемость имплантатов в десятилетней перспективе, нарочно забывая упомянуть, что речь идёт именно об утрате имплантата, а не о вероятности развития периимплантита.



Иными словами, друзья, что бы вы ни говорили о периимплантитах - вы одновременно правы и не правы. Вся известная вам информация об этом заболевании - истина и заблуждение, одновременно. Но, вместе с тем, это очень интересная тема для рассуждений.

Итак, периимплантит.

Терминология


С точки зрения древнегреческого языка, приставка "пери-" означает "около" или "возле", а окончание "-ит" или "-итис" указывает на воспалительный характер заболевания. Получается, что "пери-имплант-ит" это воспаление окружающих имплантат тканей. Точка.

Некоторые авторы отдельным заболеванием выделяют "мукозит" (воспаление слизистой оболочки вокруг имплантата), указывая, что периимплантит - это воспалительный процесс, сопровождающийся деструкцией костной ткани, т. е. характерен именно для окружающей кости.. На мой взгляд, дыма без огня не бывает, и периимплантит стоит рассматривать как исключительно целостный процесс, поскольку, в той или иной степени, он касается всех окружающих имплантат тканей.

Что можно считать периимплантитом?


По мнению абсолютного большинства, под периимплантитом подразумевается воспалительный процесс, сопровождающийся выраженными органическими (видимыми) изменениями окружающих имплантат тканей. Чаще всего мы говорим про периимплантит, когда видим резорбцию костной ткани вокруг имплантата:



С этого момента возникает довольно серьёзная методологическая проблема: далеко не всегда деструкция костной ткани сопровождается хоть какой-то воспалительной симптоматикой. Как, например, здесь:



Снимок сделан примерно через 8 лет после имплантации. 65-летняя пациентка никакой воспалительной симптоматики не отмечает, говорит, что никогда ничего не болело и не воспалялось. Можно ли считать такой случай периимплантитом?

С одной стороны, убыль костной ткани налицо, но её причиной может быть, в том числе, обычная атрофия (всё же, возраст и состояние организма...). С другой, отсутствие каких-либо признаков воспалительного процесса в анемнезе и при объективном осмотре. Назвать этот случай периимплантитом нельзя, убыль костной ткани в этом случае вызван физиологической атрофией, связанной, в т. ч., с вышеозначенными причинами.

Другой момент, вызывающий бурную дискуссию: С какого момента убыль костной ткани можно считать периимплантитом?

Для примера мы возьмём немедленную имплантацию:



Никогда, почти никогда нам не удаётся сохранить конфигурацию лунки удалённого зуба в первоначальном виде - вслед за удалением неизбежно следует атрофия краевой кости, которую мы деликатно называем "перестройкой" или "ремоделированием". Это совершенно нормальный физиологический процесс, о нём я подробно написал здесь>>, рекомендую почитать.

Так вот, из-за этой атрофии вокруг платформы имплантата остаётся фиброзный ободок, видимый на снимке:



В таком состоянии он остаётся много лет, не вызывая какого-либо беспокойства у пациента. Однако, для некоторых докторов он является поводом начать разговор о несостоятельности имплантата - "патамушта ета периимплантит". Хотя, я повторюсь, какая-либо воспалительная симптоматика и здесь отсутствует, в принципе.

Иными словами, далеко не каждый случай убыли костной ткани вокруг имплантата (или имплантатов) можно считать периимплантитом. Главным его признаком является выраженная воспалительная симптоматика. Если таковая отсутствует, то мы называем это атрофией (если хотите, "физиологической атрофией"), тактика работы с которой будет принципиальным образом отличаться.

Периимплантит, в отличие от атрофии, имеет все признаки воспалительного процесса.


Кстати, атрофия альвеолярного гребня есть в МКБ-10, её код К08.2

Причины периимплантита


Вот тут всё очень просто. Стефан Ренверт, ведущий мировой специалист по этой теме, уделил этиопатогенезу периодонтита всего 20 (!) страниц своей знаменитой 258-страничной книги Peri-Implantitis:



Если посчитать только чистый текст без картинок и названий, то он уместится на 3,5 (!) страницах формата А4 14-м шрифтом с одинарным интервалом. То есть, даже такой крутой чел как С. Ренверт и его кореш Джованолли нифига не знают и не понимают, откуда периимплантит вообще берётся - после прочтения этих двадцати страниц, у меня сложилось ощущение, что авторы хотели сказать:"Идите нафиг,  мы никуя не знаем (с)". Впрочем, почитайте сами, книгу можно купить в "Азбуке Стоматолога" аж за 12 тыщ рублей))) Даю профессиональный совет: купите на эти деньги травы, дуньте как следует - Вселенная и зелёные человечки расскажут вам про периимплантит гораздо больше, чем Стефан и Жан-Луи вместе взятые.

Я могу назвать такие источники интересными, но авторитетными не назову никогда. Приводить их цитаты в качестве доказательств какой-то точки зрения, как минимум, неправильно. На мой взгляд, при поиске ответов на такие сложные вопросы, лучше обратиться к логике и здравому смыслу.

Для начала, рассмотрим процессы, происходящие в кости в момент операции имплантации и ближайшем послеоперационном периоде.

Для того, чтобы установить имплантат, необходимо выполнить определённую последовательность манипуляций, называемых хирургическим протоколом. Вне зависимости от марки имплантационной системы, цель любого хирургического протокола проста - сохранение жизнеспособности окружающей имплантат костной ткани.



Это достигается, в первую очередь, последовательным препарированием, во-вторую - точным соответствием лунки размеру имплантата. Настолько точным, что имплантат не оказывает существенного давления на окружающую костную ткань и удерживается, почти исключительно силой трения.



В таких условиях биоинертный имплантат не распознаётся организмом и не оказывает никакого механического воздействия на окружающую его костную ткань. Последняя регенерирует точно также, как, например, при заживлении лунки удалённого зуба, имплантат обрастает костной тканью - мы называем это остеоинтеграцией.

Однако, костная ткань - далеко не идеальный материал для прецизионного сверления. Она обладает значительной упругостью, гибкостью и податливостью и в этом плане больше похожа на твёрдый сыр, нежели на керамику или стекло. Попробуйте просверлить кусок твёрдого сыра, затем измерьте диаметр получившегося отверстия и сравните его с диаметром сверла - отверстие будет меньше.

Кроме того, костная ткань неравномерна по своей структуре, разные её слои будут обладать разными биологическими (содержание органики и клеточных элементов) и механическими (всё та же упругость, гибкость, твёрдость...) свойствами.



Таким образом, имплантат всегда будет больше подготовленной для него лунки. Следовательно, он будет оказывать давление на её края, причём это давление будет пропорционально торку (крутящему моменту) при его установке.



Давление - это сила, распределённая по площади. Чем больше площадь, тем меньше давление, оказываемое силой, тем меньшую работу (с точки зрения физики) и травму (с точки зрения биологии) эта сила может выполнить. Простой пример: гораздо проще воткнуть в попу на глубину 5 см иголку, чем молоток.

При одном и том же крутящем моменте, имплантат с меньшей площадью контакта будет больше травмировать костную ткань, нежели имплантат с большей площадью контакта. Я про это, кстати, уже писал где-то здесь>>, рекомендую почитать.

Ну, а что такое площадь контакта имплантата с костной тканью? Она зависит от макродизайна и далеко не всегда равна площади поверхности имплантата:



Однажды я пытался рассчитать давление, оказываемое имплантатом на костную ткань, но получив какие-то запредельные (сотни килоПаскалей) цифры решил, что ошибся и не стал ничего публиковать. Нужно просто запомнить, что давление прямо пропорционально модулю упругости костной ткани и обратно пропорционально площади контакта имплантата со стенками лунки



и мы наблюдаем это, отслеживая крутящий момент во время установки имплантата.



Чем выше крутящий момент при установке - тем большее давление оказывает имплантат на окружающую его костную ткань, тем больше её компрессионная травма. Причём, модуль упругости разных слоёв костной ткани будет разным - если губчатая костная ткань довольно податлива, то компактная пластинка наоборот, очень упругая. Кроме того, компактная (или кортикальная) кость плохо кровоснабжается, содержит мало клеточных элементов и не богата органикой - её регенерация намного хуже, чем у губчатой костной ткани.



Получается, что мы передавливаем имплантатом костную ткань (создаём хроническую травму) с весьма скудными регенерационными ресурсами. Оставшаяся без питания костная ткань подвергается остеолизису, либо вообще не регенерирует - и в зависимости от интенсивности этого процесса, мы получаем либо острое воспаление, заканчивающееся "отторжением", либо хронический воспалительный процесс, который, в зависимости от локализации, приводит либо к потере имплантата в отсроченном периоде (то, что мы называем "имплантат не прижился"), либо к периимплантиту.



Но почему имплантат, в случае хронического воспаления, не вываливается до или сразу после нагрузки? Почему даже в случае развития периимплантита, у имплантата сохраняется весьма высокая стабильность и его можно протезировать?

Этому тоже есть объяснение. Как я уже писал выше, разные слои костной ткани по-разному воспринимают длительную компрессию и связанное с ней воспаление. Глубокий губчатый слой весьма податлив, а хорошее кровоснабжение и высокое содержание клеточных элементов способствуют быстрому восстановлению процессов остеогенеза после травмы.

Даже в очень рыхлом губчатом слое, остеоинтеграция надёжно удерживает имплантат - это происходит за счёт формирования первичной, а затем вторичной костной мозоли по его периметру, гораздо более плотной и твёрдой, чем окружающая губчатая кость.



Однако, получившаяся вторичная костная мозоль хуже кровоснабжается и менее богата органикой, в этом плане она очень похожа на компактную костную пластинку. Именно поэтому сильно запущенный периимплантит может распространиться на всю длину имплантата.

Поэтому имплантат не вываливается сразу, а хорошая стабильность позволяет нормально его протезировать.  Даже после образования значительной по размеру периимплантитной "воронки", он некоторое время удерживается в губчатой кости за счёт обрастания вторичной костной мозолью - ровно до тех пор, пока процесс остеолиза не распространится и на неё.



Что происходит дальше, известно достаточно хорошо. Образовавшаяся периимплантитная "воронка" открывает поверхность имплантата для доступа ротовой жидкости и микрофлоры.


Ротовая жидкость образует упоминавшуюся С. Ренвертом "биоплёнку" из гликопротеинов на поверхности имплантата, последняя становится приютом для микроорганизмов - к изначально асептическому ("чистому") остеолизу присоединяется инфекция со всеми вытекающими. Развивается инфекционно-воспалительный процесс, затрагиваемый, преимущественно, слизистую оболочку - т. н. "мукозит".



За фото не переживайте - эту пациентку мы вылечили))))

То есть, инфекция, какой бы она ни была, не является первопричиной периимплантита, но её присоединение существенно усугубляет процесс и добавляет разнообразия симптоматике - именно с этого момента пациент начинает чувствовать неприятный запах, дискомфорт в области установленного имплантата, периодически возникающее воспаление десны, выделения из десневого кармана и т. д. Проведённое протезирование создаёт достаточное пространство для ретенции зубного налёта и в некоторых случаях существенно осложняет гигиену в области шеек имплантатов - развитие периимплантита, уже не просто воспалительного, а инфекционно-воспалительного процесса ускоряется и усугубляется (мы же не просто так просим делать профессиональную гигиену и пользоваться ирригатором все пациентов с имплантатами).



В общих чертах, развитие периимплантита можно выразить следующими этапами:



Понимая эту схему, несложно сделать выводы о влиянии различных факторов на риск развития периимплантита. Пройдёмся по пунктам:



Микроструктура поверхности никак не влияет на риск развития периимплантита. С определенной степенью допущения, она примерно одинакова для имплантатов всех производителей, хоть и может называться по-разному: от SLActive у Штрауманн до Laser-Lok у Биогоризонса. Супершероховатая поверхность, созданная для лучшего обрастания костью, оборачивается бедой в случае развития периимплантита - после контаминации микробами, её не так легко очистить. Мне неизвестна независимая статистика, которая показала бы, что "эта микроструктура лучше, чем все прочие, сопротивляется периимплантиту". Потому что такой статистики нет.

Макродизайн имплантата, напротив, имеет все шансы быть одной из причин слишком частого развития периимплантита. При одном и том же установочном торке, площадь контакта с костью имплантатов с агрессивной резьбой будет меньше, а давление, оказываемое ими - больше. Как результат, выше компрессия, выше травма - не забывайте, за счёт чего достигается высокая степень первичной стабильности таких имплантатов, - и, соответственно, выше риски развития периимплантита. Вот почему всегда призывал крайне осторожно относиться к работе с агрессивными имплантатами и не допускать значительного крутящего момента при их установке.



Тип имплантата, субгингивальный, субкрестальный или трансгингивальный, не имеет решающего значения. Риск развития периимплантитов, в равной степени, есть у всех имплантатов. Я не знаю независимых исследований, которые показали бы, что на Анкилозе периимплантитов меньше, чем на Ксайв и Астра Тек или наоборот.



Диаметр и длина имплантата, - чем меньше диаметр и длина имплантата, тем меньше его площадь поверхности, тем большее давление он оказывает на окружающую костную ткань. Кроме того, тонкий имплантат на месте большого зуба довольно плохо передаёт жевательную нагрузку, под коронкой образуются значительные скопления зубного налёта, которые сложно вычищать - как результат, это приводит к воспалению слизистой оболочки и создаёт риски для развития периимплантита, в дальнейшем. Вот почему мы столько внимания уделяем правильному подбору и позиционированию имплантатов.



Хирургический протокол по идее, должен быть "заточен" под макродизайн имплантата, но это правило соблюдается далеко не во всех имплантационных системах. Например, в большинстве корейских имплантационных систем славятся высокой степенью первичной стабильности - угадайте, за счёт чего она достигается? Кроме того, существуют особо умные доктора, которые меняют хирургический протокол "штоб лучше держался", игнорируя рекомендации всех этих создателей, разработчиков и конструкторов имплантационной системы - и действительно, кто они ваще такие?)))) Результат такого подхода, как правило, плачевный.



Биотип костной ткани, мы определяем его по классификации S. Mish, конечно же, имеет значение, поскольку определяет распределение механических и биологических свойств костной ткани. Так, в биотипах D3 п D4, периимплантит - сравнительно редкое явление, в то время как в кости типа D1 и D2 периимплантит встречается через одного.



Биотип и состояние слизистой оболочки - начинает играть роль после образования периимплантитной "воронки". Десна является защитным барьером между внешней средой и поверхностью имплантата, чем она тоньше, тем легче контаминируется поверхность имплантата.

Методика имплантации, немедленная или отсроченная. На сегодняшний день нет статистики, которая показала бы, что при немедленной имплантации риск периимплантита выше, чем при отсроченной, или наоборот.



Немедленная нагрузка формирователем десны, протезом или коронкой реализуется, как правило, при достижении значительного (от 30 Нсм и выше) крутящего момента при установке имплантата. Такой значительный торк - сам по себе большой риск, а открытое заживление еще больше усугубляет ситуацию. Да, немедленная нагрузка повышает риски развития периимплантита. Причём, существенно.

Фармакотерапия в послеоперационном периоде, либо её отсутствие не оказывает влияния на риск возникновения периимплантита (но влияет на риск "отторжения") Вместе с тем, есть современные исследования, указывающие на подавление пусковых механизмов регенерации нестероидными противовоспалительными препаратами, и я полностью разделяю эту точку зрения.

Тип фиксации коронки, цементная или винтовая, безусловно, имеет значение. При цементной фиксации, особенно с использованием стандартных абатментов, существует риск проталкивания цемента под десну, который приводит к воспалению слизистой и последующему периимплантиту. Для того, чтобы это произошло, необходимо пространство, куда, собственно, цемент может попасть, оно появляется при краевой атрофии (остеолизе) костной ткани вокруг имплантата, чрезмерном заглублении и т. д. Я склонен полагать, что проталкивание цемента под десну (жаргонное название "перицементит") усугубляет течение периимплантита и не является основной причиной его возникновения и развития.

Качество протезирования стоит рассматривать с точки зрения удобства гигиены и ухода. Если протетическая конструкция создаёт проблемы с гигиеной - это, рано или поздно, приведёт к воспалению слизистой со всеми вытекающими. Поэтому мало сделать красивый зубной протез - важно сделать такой, за которым было бы просто ухаживать.

Качество гигиены полости рта важна по той же самой причине - риска развития воспаления десны (гингивита). Риски развития периимплантита и утраты имплантата, в целом, сопоставимы с рисками развития пародонтита и потери зубов.

Заболевания и другие проблемы со здоровьем, возникшие после имплантации и протезирования не оказывают прямого влияния на риск развития периимплантита. Интегрированный имплантат никак не распознаётся организмом, костная ткань вокруг него почти такая же, как и вокруг естественных зубов. Она также кровоснабжается, в ней идут те же самые обменные процессы, что и везде. Если вдруг возникшая болезнь повлияет на состояние костной ткани, то проблемы возникнут везде, а не только там, где стоят имплантаты.

*   *   *

Заканчивая обсуждение причин периимплантита, я склонен полагать, что это во многом ятрогенное (т. е., обусловленное какими-то недочётами и ошибками в лечении) заболевание. С этим можно согласиться или нет, но на 90% мы создаём все риски для развития перимплантита во время операции имплантации, а все дальнейшие лечебные манипуляции (формирование десны, протезирование и т. д.) либо усугубляют, либо наоборот, тормозят его течение. Зная это, можно разработать вполне себе рабочие рекомендации по профилактике периимплантита.

Продолжение следует...
implant-in.com
  • stsvv

Отторжение зубных имплантатов: причины, симптомы, лечение.

Даже сейчас, во втором десятилетии двадцать первого века можно встретить мнение, что срок службы дентальных имплантатов ограничен десятью годами, после чего их нужно менять. Другое мнение прямо противоположно и выглядит как реклама: "Нет ничего надёжнее имплантов!". С разной степенью радикальности, все, кто пишет о стоматологии, пропагандируют либо одну, либо вторую точку зрения. Между тем, истина находится где-то посередине, и она не столь категорична.



Уважаемые друзья, сегодня я предлагаю вам поговорить об т. н. "отторжении" имплантатов: его причинах, симптомах и последствиях. Это весьма непростая тема для всех имплантологов, но на мой взгляд, её нельзя игнорировать или замалчивать хотя бы потому, что изучение проблемы - первый шаг к её решению.

Вы планируете установку имплантатов. Что нужно знать об "отторжении" до операции имплантации?


1. Отторжение имплантатов - вовсе не "отторжение" в биологическом смысле.


Прежде всего, вам следует знать, что в отношении дентальных имплантатов термин "отторжение" не совсем правильный и применимый.

С биологической точки зрения, "отторжение" - это иммунная реакция организма по обезвреживанию и выделению из организма чужеродного объекта. Чтобы она запустилась, объект должен быть найден и помечен как "чужеродный" специально обученными белковыми молекулами, антителами. Иммунные клетки, всякие там макрофаги, лейкоциты и лимфоциты, находят чужеродный объект по прикреплённым к нему антителам и, в зависимости от его величины, либо изолируют его от организма, выстраивая по периметру защитный барьер (т. н. секвестрация), либо поглощают и уничтожают (т. н. фагоцитоз). Ключевой момент отторжения - сам чужеродный объект либо повреждается, либо убивается иммунной системой организма.



Это и есть отторжение. Так реагирует организм на попавшую в палец занозу или коронавирус. Иногда  случается отторжение пересаженных органов и тканей, когда защитная система организма воспринимает трансплантированную почку как незаконное вторжение и на неё реагирует. Поэтому после трансплантации органов пациенты вынуждены долгое время (а иногда всю жизнь) принимать лекарства, снижающие иммунитет - это подавляет реакцию отторжения и позволяет пересаженному органу функционировать в чужом организме.

Кстати, для справки: со значительным упрощением можно сказать, что аллергическая реакция имеет ту же природу иммунного ответа, 
но только слегка извращённого и чересчур сильного.



Ситуация с биоматериалами, в целом, и имплантатами, в частности, развивается по немного иному сценарию. Имплантат - штука биоинертная, т. е., незаметная для организма, - и это замечательное свойство позволяет ему интегрироваться или, если сказать правильно, спокойно обрастать живыми тканями. На биоматериалы и имплантаты не вырабатываются антитела, необходимые для обозначения их как "чужеродных" объектов, поэтому на них не может быть иммунной и, тем более , аллергической реакции.

Расшатывание, потеря функциональности и выпадение дентальных имплантатов происходит по совсем другим причинам, о которых мы поговорим чуть позже. Однако, для простоты понимания здесь и далее мы будем использовать термин "отторжение" - и я прошу простить меня за это.

2. Вероятность отторжения имплантатов не зависит от их цены, марки, производителя или страны производства.


Не существует имплантатов, которые интегрировались бы в 100% случаев. Нет имплантационных систем, с которыми нельзя было бы получить хороший результат имплантологического лечения. Совершенно ошибочны рассуждения о том, что "дешевые импланты хуже приживаются", а "дорогие - намного лучше". Я много раз писал о том, что результат имплантации зависит исключительно от врача-имплантолога, его головы и рук, но никак не от марки, производителя и страны происхождения имплантационной системы. Если вы про это забыли, стоит почитать здесь>> и здесь>>



Между тем, некоторые маркетологи некоторых компаний продолжают считать всех идиотами, рекламируя "стопроцентную остеоинтеграцию" и "уникальные, не знающие осложнений имплантаты". Разумеется, повестись на такую рекламу могут только совершенные дебилы, у которых отсутствует понимание регенеративных процессов и принципов остеоинтеграции. И почему-то мне кажется, что вы не готовы доверить им своё здоровье.

Между делом, меня иногда спрашивают, почему наш стоматологический центр CLINIC IN не работает с такими известными производителями имплантатов
 как Штрауманн или Нобель... Почему мы выбрали имплантационные системы компании Dentsply Sirona Implants?
 Всё просто - в маркетинговых наработках компании D.S.I. всегда было мало мракобесия, в то время как Штрауманн и, в меньшей степени, Нобель Биокер,
 в погоне за продажами, загадили мозги докторов просто гигантским количеством лжи псевдонаучного популизма. 
Несмотря на то, что обе компании выпускают весьма достойные и во всех отношениях качественные имплантаты и имплантационные системы,
 мне просто не захотелось во всём этом участвовать. Выбор был сделан в пользу производителя, который, хотя бы, меньше врёт - как раз тот случай, 
когда маркетинговая политика не привлекает, а отталкивает потенциальных партнёров.



Все или почти все существующие на стоматологическом рынке дентальные имплантаты производятся по одной и той же технологии из одних и тех же биоинертных сплавов. Главное их отличие - это макродизайн и конструктивная компоновка. По этой причине, любая статистика, показывающая, что "ЭТИ имплантаты приживаются лучше, чем другие" - враньё. И уж тем более не существует достоверной и научно обоснованной статистики, которая показала бы, что недорогие имплантаты отторгаются чаще, чем дорогие. Подробнее об этом вы можете почитать, например, здесь>> или здесь>>

3. Вероятность отторжения имплантатов почти не зависит от состояния вашего организма


Как я уже написал ранее (а подробнее - в этой статье), вся современная имплантология основана на явлении остеоинтеграции, открытом П. И.- Браннемарком в шестидесятых годах прошлого века. Суть его проста: на биологически инертный объект отсутствует реакция иммунной системы, поэтому он обрастает живыми тканями. То есть, остеоинтеграция  - частный случай регенерации, способности организма к самовосстановлению. Это то же самое, что заживление ранки после пореза или лунки зуба после удаления.

Скажите, насколько быстро и легко ваш организм справляется с травмами? Вам удалили зуб - как долго заживала лунка после удаления? Вы порезали палец - сколько времени прошло до момента образования рубца, были ли осложнения? Если в этих случаях с вами не случилось ничего страшного, то и с имплантацией всё будет хорошо. Ваш организм регенерирует - значит, он способен интегрировать дентальные имплантаты.

Конечно, есть очень небольшое исключение, подходящее под слово "почти". Если у человека есть проблемы с регенерацией, то, скорее всего, имплантация ему противопоказана. Такое бывает в случае очень тяжёлых,  не совместимых с жизнью заболеваниях, потому что если организм теряет способность к самовосстановлению, он постепенно разрушается и гибнет. Человека с такими серьёзными проблемами со здоровьем, имплантация волнует в последнюю очередь, он живёт где-то недалеко от реанимации и зубы волнуют его в последнюю очередь.



Иными словами, до тех пор, пока у вас заживают ранки на коже и лунки после удаления зубов - имплантация возможна, установленные вам имплантаты обязательно приживутся.

Однажды в моей практике была история. Ко мне за советом обратилась пациентка, которой дважды (!) пытались поставить имплантаты, и дважды (!!!) 
они не прижились. Её лечащий врач, между прочим, известный профессор, сказал ей,
 что "причина отторжений - состояние её организма, что у неё серьёзные проблемы со здоровьем и ей надо провериться". 
У пациентки на фоне сказанного профессором снесло крышу, она обошла сотню врачей-специалистов,
 на одни только анализы потратила несколько сотен тысяч рублей... но, несмотря на все усилия, ничего опасного, 
серьёзного и тяжёлого у неё не нашли. 
Зато расследование показало, что известный профессор в первый раз закрутил корейские имплантаты во второй биотип кости с усилием больше 100 Нсм,
 а когда они вывалились, он, в те же лунки закрутил те же имплантаты, но большего диаметра. 
С закономерным результатом. 
К счастью, третья попытка имплантации прошла успешно просто потому, что мы следовали рекомендованному хирургическому протоколу
 и не прилагали больших усилий при установке имплантатов. А еще потому, что ни у кого из нашей команды нет звания профессора.



Когда доктор утверждает, что "отторжение импланта произошло из-за особенностей вашего организма" - он лжёт. Повторная имплантация, как правило, успешная по причине  соблюдения всех правил и рекомендаций, очевидное тому доказательство.

4. С юридической точки зрения, нельзя гарантировать результат хирургической операции, в т. ч. имплантации.


Примерно также, как нельзя давать гарантии на результат аппендэктомии или аортокоронарное шунтирование. Законодательно установленных гарантийных обязательств на хирургические операции, в том числе, на операцию дентальной имплантации, нет.

Поэтому, в случае неудачи, имплантолог или имплантологическая клиника могут отказать вам в возмещении потраченных на операцию средств или потребовать оплатить повторную операцию - и с точки зрения закона, они будут правы. К счастью, все хорошие доктора и клиники дорожат своей репутацией, и подобные отказы встречаются только в очень запущенных случаях.

Почти все производители имплантационных систем дают пожизненную (lifetime) или, что более корректно, "бессрочную" гарантию на свою продукцию. Это значит, что на любом сроке после установки, даже через десять лет, мы можем обменять отторгшийся имплантат на новый. Поэтому многие клиники и доктора проводят повторную имплантацию бесплатно, хотя по закону не обязаны этого делать. Репутация важнее - поэтому мы заявляем о "бессрочной" гарантии на операцию имплантации:



Обратите внимание, что речь идёт именно о хирургической операции установки имплантата, а не об имплантате как изделии. Здесь нет никаких подвохов.

*  *  *

Кратко резюмируя вышесказанное, я еще раз подчеркну, что:

- отторжение импланта - это вовсе не иммунная и, тем более, не аллергическая реакция на имплантат. Его природа совершенно иная, она никак не связана с самим имплантатом.

- в отторжении имплантата нет вины самого имплантата или имплантационной системы

- нет статистики, которая достоверно и обоснованно показала, что какие-то имплантаты приживаются лучше или хуже, чем другие.

- нет научных данных о том, что дешёвые имплантационные системы ведут себя хуже, чем дорогие. И наоборот.

- состояние вашего организма не влияет на вероятность отторжения имплантата. До тех пор, пока у вас заживают ранки при порезах, восстанавливаются ссадины и проходят синяки, пока у вас работает регенерация - имплантаты остеоинтегрируются.

- повторная имплантация, как правило, успешна - и это еще одно доказательство того, что отторжение происходит не из-за "особенностей организма", а по совершенно другим причинам.

- с точки зрения закона, клиника или имплантолог не обязаны проводить повторную имплантацию бесплатно, но всё равно её проводят, потому что дорожат репутацией.

Сроки и причины


Для начала, стоит вспомнить хронологию стоматологической реабилитации с использованием имплантатов. В качестве примера возьмём самый простой случай - "классическая" отсроченная имплантация в боковом участке челюсти в условиях достаточного объёма костной ткани и слизистой оболочки:



В среднем, восстановление зуба с помощью имплантата в случае одноэтапного протезирования занимает 3-4 месяца, а при двухэтапном протезировании, последовательном использовании временной и постоянной коронок - от 9 до 16 мес.



К слову сказать, девять из десяти имплантатов протезируются по двухэтапной схеме - только так можно добиться как функциональности, так и соответствия эстетическим требованиям пациентов. Почему - стоит почитать здесь>>



Потеря имплантата и, как следствие, результата лечения, может произойти на любом из этапов, в любом периоде. Поэтому изучать "отторжение" имплантатов и связанные с этим проблемы проще всего в контексте вышеизложенной хронологии.

1. В период послеоперационной реабилитации (до двух недель с момента хирургической операции)


В этом периоде симптомы отторжения очень похожи на то, как болят зубы: отёк после операции не проходит и даже увеличивается, боль не стихает (обезболивающие почти не помогают), на послеоперационной ране расходятся швы, нарастает подвижность имплантата, если он был установлен вместе с коронкой или формирователем десны. Если в обычных условиях вся послеоперационная симптоматика проходит, максимум, за неделю, то в этом случае болезненные ощущения не проходят даже через десять дней.

При этом, рентгенологическая картина может быть совершенно нормальной - снимки делать бесполезно, они не покажут воспалительный процесс до тех пор, пока он не перейдёт в хронический с соответствующими морфологическими изменениями.



Причина - излишняя операционная травма, чаще всего - значительное превышение крутящего момента при установке имплантата и, как следствие компрессия окружающей имплантат костной ткани. Реже встречается ожог из-за недостаточной ирригации, особенно при использовании накостных хирургических шаблонов и внешнего охлаждения. Как результат, в костной ткани нарастает отёк, развивается воспалительный процесс явления по типу локального остеомиелита со всеми вытекающими - разрушением костной ткани вокруг имплантата, нарастанием его подвижности и т. д.

Что делать пациенту?

Нужно срочно обратиться к своему лечащему доктору. Нельзя пытаться заглушить боль или победить отёк слоновьими дозами обезболивающих и антибиотиков, ни к чему хорошему это не приведёт. Не нужно бежать и делать рентген или компьютерную томографию - они ничего не покажут. Вообще, если после имплантации через неделю вы вынуждены принимать лекарства - это повод задуматься, всё ли идёт нормально.

Что делать доктору?

Ни в коем случае нельзя говорить: "Потерпите! Это скоро пройдёт" или "Вы себе это придумываете, болеть не должно!". Не нужно делать рентген и втирать пациенту "Ну, видите, всё же нормально!". Нет смысла усиливать антибактериальную или противовоспалительную терапию - это бесполезно.  Не проходящая и,  тем более, нарастающая воспалительная симптоматика - это повод для ревизии послеоперационной раны. Перкуссия имплантата (при открытом заживлении) похожа на перкуссию зуба в состоянии острого периодонтита, она воспринимается резко болезненно. При этом, сам имплантат может быть более-менее стабильным.

Определённую сложность вызывает диагностика при немедленном протезировании, типа "всё-на-четырёх". Чтобы найти проблемный имплантат, нужно снять протетическую конструкцию и обследовать каждую опору в отдельности. Я понимаю, что снимать её нежелательно, однако, это как раз та ситуация, когда промедление может свести к нулю весь результат лечения.

Лечение. Увы, только удалением имплантата. Чем раньше вы это сделаете, тем меньше костной ткани потеряете (почему, написано здесь>>). Чем дольше имплантат будет сдавливать окружающую кость, тем больше будет интенсивность воспаления, тем выше будет уровень остеолизиса, тем больше мороки будет при переделке. Спасти такой имплантат практически невозможно. Да и не нужно этого делать - победой над острым воспалительным процессом вы добьётесь, максимум, фиброинтеграции (вследствие фиброзного перерождения кости вокруг имплантата - это следствие хронической травмы и воспаления), а фиброинтегрированный имплантат не может нормально выполнять свою функцию.

В общем, убрать проблемный имплантат проще, дешевле, безопаснее и правильнее. Дальнейшее лечение будет выглядеть так:



У нас в практике еще ни разу не было ситуации, чтобы повторно установленный имплантат не прижился. Что еще раз подтверждает версию о том, что ни особенности организма, ни марка имплантационной системы не являются причинами отторжения.

2. До момента формирования десны и протезирования (до 3-4 месяцев с момента установки имплантата)


При менее активной иммунной системе острый постоперационный воспалительный процесс незаметно переходит в хронический.



Обычно такую ситуацию мы не называем "отторжением", а говорим о том, что имплантат "не прижился". При этом, я должен заметить, что в процентном отношении это наиболее частый период для отторжения



Симптоматика в таких случаях, как правило, незначительная, либо отсутствует вообще. При закрытом заживлении (когда имплантат не видно из полости рта) отторжение часто является сюрпризом как для доктора, так и для пациента - "Всё же было нормально!".

Рентгенологическое обследование также не показательно - какие-то патологические изменения мы видим крайне редко и только в очень запущенных случаях.



Причины отторжения всё те же - воспалительные явления окружающей имплантат костной ткани, и, как следствие, нарушение регенерации и фиброзное перерождение. Однако, в силу особенностей иммунной системы организма, она реагирует на компрессию или ожог кости не столь бурно, и операционная травма перетекает в хронический воспалительный процесс, минуя острую фазу. Отсюда - отсутствие симптоматики и крайне не выраженная рентгенологическая картина.

Что делать пациенту?

Как правило, не прижившийся имплантат выявляется на одном из отсроченных послеоперационных осмотров или на следующем этапе лечения (например, при снятии слепков для протезирования или установке формирователей). И это очень неприятно хотя бы потому, что сроки вашего лечения сдвигаются, как минимум, на полгода. Однако, не стоит ждать и надеяться, что не прижившийся за три месяца имплантат приживётся за четыре или пять. Не нужно принимать кальцийсодержащие препараты и пытаться "укрепить" костную ткань каким-то иным способом. Повторюсь, дело не в вас и не в вашем организме, возможности повлиять на уже развившийся хронический воспалительный процесс у вас нет. Обратитесь к вашему доктору.

Что делать доктору?

Как понять, всё ли в порядке с имплантатом, который мы установили? Есть несколько способов: один неправильный, другой -  дорогой и пафосный, третий и четвертый -  простые и весьма надёжные.

1. Неправильный способ: Сделать рентгеновский снимок, любой на выбор. Но, как я сказал выше, рентгенологические признаки отторжения в таких случаях крайне редки и проявляются только в самых запущенных случаях, когда и без снимка всё понятно.

2. Дорогой и пафосный способ: Купить специальный прибор для оценки степени интеграции имплантата. Что-то вроде этого:



Принцип его действия очень прост: он измеряет распространение звуковых волн в имплантате. Его покупка рекомендована глухим и тупым докторам с переизбытком денег, а также тем, кто пишет диссертацию о зависимости прыщей от космических лучей зависимости степени интеграции от дисперсности наноуглеродного покрытия имплантата. То есть, занимается хуетой.

3. Простой и надёжный способ: их, на самом дела, два, они прекрасно дополняют друг друга.

а) Аккуратно постучите по открытому имплантату или прикрученному к нему формирователю ручкой зонда. Примерно так, как вы проводите перкуссию зуба. Вы получите ясный, чёткий и относительно высокий звук, похожий на звук перкуссии здорового зуба. Так звучит нормальный интегрированный имплантат. Глухой, тупой и низкий звук перкуссии говорит о том, что имплантат не интегрировался.

б) возьмите динамометрический ключ, поставьте в него имплантовод, зафиксируйте всё это в шахте имплантата. Попробуйте провернуть имплантат с усилием 30 Нсм (не больше!). Если имплантат не проворачивается, а пациент при такой нагрузке не испытывает никаких болезненных ощущений, то можно говорить об успешной остеоинтеграции. И наоборот, проворот имплантата под нагрузкой 20-30 Нсм, сопровождаемый подпрыгиванием пациента от боли - признак того, что имплантат не интегрировался.

Что делать дальше?

Ждать с мыслями "а вдруг приживётся?", как минимум, глупо. Если имплантат не интегрировался за три месяца, он не интегрируется за четыре или десять месяцев. Между тем, вы теряете время. Чем дольше хронический воспалительный процесс, тем больше костной ткани вы потеряете. Поэтому удаляйте имплантат сразу, как только заметите проблемы с интеграцией. После чего, возвращаемся к схеме дальнейшего лечения, описанной ранее:


Важное замечание: Как правило, хроническое воспаление, сопровождающее "отторжение" имплантатов,
 приводит к существенной потере костной ткани (см. статью про атрофию). 
Поэтому в продолжении лечения нам, скорее всего, потребуется остеопластическая операция. 
В нашем стоматологическом центре CLINIC IN в таких случаях мы делаем её бесплатно,
 в рамках оговоренных гарантийных обязательств.



3. После протезирования (временного или постоянного)


А вот это  - совсем большая редкость:



Если имплантат дошёл до протезирования, если позволил установить на себя коронку, то риски того, что он расшатается и выпадет, крайне малы. По факту, мы встречаемся с подобными ситуациями не чаще раза в год (если мы говорим именно о потере имплантата).

Существует два варианта развития "отторжения", принципиально разных по своей природе.

Первый вариант связан с упоминавшейся ранее фиброинтеграцией, когда в силу особенностей макродизайна имплантат довольно прочно удерживается в костной ткани и позволяет зафиксировать на него коронку. Однако в последующем, под жевательной нагрузкой появляется подвижность имплантата, что и приводит к его потере.



Симптоматика в этом случае может быть довольно противоречивой: от "совершенно не беспокоит" до "постоянный дискомфорт". При снятии оттисков, фиксации трансфера, абатмента или коронки, пациент говорит, что "чувствует имплантат", но без болезненности. Как правило, боль появляется только на финальных стадиях, при значительной подвижности.

Рентгенологическая картина также не однозначна: от "ничего не видно" до значительной деструкции костной ткани вокруг имплантата:



Причины - те же, что и в предыдущем случае: хроническая компрессионная травма окружающей имплантат костной ткани избыточным торком, изредка - ожог из-за отсутствия адекватной ирригации. Но в силу особенностей макродизайна, а именно, благодаря развитым антифрикционным и/или антиротационным конструктивным элементам, имплантат не проворачивается даже при значительном (до 40 Нсм) усилии. Это затрудняет диагностику фиброинтеграции на ранних стадиях.

Что делать пациенту?

Чтобы самостоятельно определить причину появления подвижности протеза, опирающегося на имплантаты, нужно вспомнить физику, а именно  - физику колебаний: чем короче маятник, тем меньше период его колебаний, что выражается формулой:



и наглядной картинкой:



Иными словами, если проблема в фиксации коронки, то она будет болтаться больше, чем не интегрировавшийся имплантат. Причём, подвижность коронки, как правило, безболезненна. В этом случае нужно записаться к ортопеду для повторной фиксации коронки. Ходить с развинтившейся коронкой нельзя - можно поломать фиксирующий винт или повредить шахту имплантата.

Если же период колебаний большой, а частота маленькая, то, скорее всего, подвижен сам имплантат. Обычно при этом пациент чувствует боль, похожую на зубную. Если с вами случилось что-то подобное - лучше записаться сразу к хирургу. Возможно, потребуется удаление имплантата.

Что делать доктору?

Для начала, следует разобраться, что подвижно - сам имплантат или коронка на имплантате. Это можно сделать тем же способом, что описан выше, но лучший вариант - это снятие протеза (всё равно нужно перефиксировать), фиксация на опорные имплантаты трансферов и проверка стабильности имплантатов по подвижности трансферов и прилагаемому к ним усилию (не более 30 Нсм).

Выявленная подвижность имплантата - это повод для его удаления. И чем раньше мы его проведём - тем проще будет реимплантация.

Второй вариант, как уже упоминал, развивается по иному сценарию. Имя ему - ПЕРИИМПЛАНТИТ:



И о нём мы поговорим в следующей статье. Не переключайтесь!

С уважением, Станислав Васильев.


clinicin
  • stsvv

Всё-на-четырёх, Всё-на-шести, съёмное и несъёмное - протезирование при полном отсутствии зубов

Существует масса вариантов реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов, как с использованием имплантатов, так и без них. Частично, мы затрагивали эту тему в данной статье, а сегодня мы предметно рассмотрим существующие методики протезирования беззубых челюстей с опорой на имплантаты, поговорим о показаниях и противопоказаниях различных планов протезирования и обсудим различия между ними.

В отличие от других клинических ситуаций, отсутствие зубов на челюсти даёт довольно широкий простор для творчества. Мы видим множество решений, предлагаемых различными клиниками. В общих чертах, как уже упоминалось ранее, его можно разделить на съёмное и несъёмное. В свою очередь, съемное протезирование делится на два вида, замковая фиксация съемного протеза на специальных абатментах и использование для его опоры специальной балки (или балок):



"Замковая фиксация съемного протеза" которая реализуется двумя способами: специальными шариковыми абатментами или т. н. "локаторами":



Мы наблюдаем пациентов с подобными конструкциями больше 10 лет. Например, у лечения, описанного на картинках выше, есть продолжение:



Как видите, лечение в данном случае проходило отнюдь не гладко. Поэтому, каким бы привлекательным ни казалось использование двух имплантатов для фиксации уже существующих съемных протезов, это, всё же, временное решение, неизбежно сулящее проблемы в отдалённой перспективе.

Поэтому мы используем его крайне редко, почти всегда в качестве временной опоры

В качестве постоянного его можно использовать только в случаях:



- когда возраст пациента от 75 лет и старше.

- когда стаж использования съёмных протезов больше 10-15 лет

- когда антагонистом также является съёмный протез

Выполнение этих условий - гарантия того, что на имплантаты, замки и сам протез не будет прилагаться нагрузка, способная всё испортить. Вместе с тем, это малотравматичное решение, хоть немного улучшающее качество жизни пациентам, которым для фиксации съёмных протезов приходится использовать специальный клей, типа Corega.

Каким бы чудесным это решение ни было, каким бы простым и дешёвым оно ни казалось, мы не рекомендуем использовать его в качестве постоянного во всех иных клинических ситуациях, таких как:



- возраст моложе 70 лет

- нет опыта использования полных съёмных протезов

- антагонистами являются несъёмные протетические конструкции с опорой на естественные зубы и/или имплантаты

- при мышечно-суставной дисфункции, особенно, сопровождающейся бруксизмом.

- при быстрой, очень быстрой потере зубов, например, в результате прогрессирующего пародонтита.

Во всех этих случаях лучше рассмотреть другой вариант реабилитации.

А варианты?


Штудируя доступную информацию в интернете, чаше всего вы встретите предложения, отличающиеся лишь количеством имплантатов. От "всё-на-шести" и "всё-на-четырёх" (самые распространённые) до крайностей, предполагающих использования от трёх до десяти имплантатов на одну челюсть. При этом, предполагается один единственный вариант протезирования - несъёмная конструкция с винтовой фиксацией. Что-то вроде этого:


Реклама этой методики, когда за какие-то 30-50 тыс. рублей на трёх или четырёх имплантатах можно восстановить целый зубной ряд, причём, до состояния "Голливудской улыбки" - известное наебалово, уже упоминавшееся в одной из наших статей. Подобный вид протезирования имеет массу противопоказаний, он подходит для разрешения очень ограниченного количества клинических ситуаций, довольно проблематичен как для пациента, так и для врача - и это как раз то, что скрывает реклама за фразой "имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом". Но халява, таки, манит....

По факту, не всё так однозначно.

Существует два вида постоянного протезирования при полном отсутствии зубов, съёмное и несъёмное:



Обратите внимание, что как в первом, так и во втором варианте мы используем, в принципе, одно и то же количество имплантов, четыре, шесть или восемь. То есть,

вид протезирования не зависит от числа опорных имплантатов,


а выбирается, исходя из каких-то других критериев.

Как выбирается вид протезирования?


Для начала, обратимся к норме и представим, что все зубы на месте.

Несмотря на то, что все люди очень разные, строение и геометрические параметры их зубочелюстной системы, в целом, схожи и измеряемы - это, собственно, называется нормой. В контексте сегодняшней темы, нас интересуют лишь некоторые из них:



положение суставной головки, а точнее внутрисуставные соотношения  - один из главных параметров зубочелюстной системы. Следует помнить, что "правильный прикус" - это не просто ровные и красивые зубы, а такое их соотношение, при котором они равномерно и правильно нагружаются, при этом височно-нижнечелюстные суставы и жевательные мышцы находятся, соответственно, в правильном положении и тонусе. Пока все зубы на месте, последнее, во многом, определяется смыканием зубов - именно поэтому для лечения заболеваний височно-нижнечелюстных суставов или мышечно-суставных дисфункций, в первую очередь, работают с прикусом. Но когда зубов нет от слова "вообще", определение правильного положения суставной головки представляет серьёзную проблему.

межальвеолярная высота - проще говоря, это расстояние между верхней и нижней челюстью по вертикали. Это один из ключевых критериев, определяющих вид протезирования

окклюзионная кривая, иногда её называют сагиттальной кривой Шпее - это линия, которую можно провести через все точки контакта верхних и нижних зубов. Она имеет вид дуги с определёнными параметрами, в частности радиусом, и обеспечивает сохранение точек контактов зубов при любых движениях нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Именно благодаря такой геометрии мы вообще можем пережёвывать пищу, в противном случае, выдвижение нижней челюсти в бок приводило бы к потере контактов между зубами и невозможности жевания как такового.

То, что мы называем "прикусом", является ключевым элементом нормального функционирования зубочелюстной системы. Мы уже не раз говорили о том, что правильный прикус - это основа здоровья зубочелюстной системы, и что многие зубные проблемы, от множественного кариеса до пародонтита, связаны именно с патологией прикуса.

При потере зубов на одной или обеих челюстях, определение и, тем более, восстановление данных параметров представляет довольно большую проблему:



еще сложнее это сделать при длительном отсутствии зубов и выраженной атрофии челюстных костей:



По сути, у нас не остаётся ориентиров "правильного прикуса", кроме как положения суставной головки нижней челюсти относительно суставного бугорка. Чтобы определить правильное соотношение челюстей при отсутствии внешних ориентиров (в виде зубов), используется т. н. "функциональная диагностика":



Артикулятор на фото справа позволяет перенести параметры зубочелюстной системы в удобную "виртуальную" модель. На её основе можно сделать прототип протеза и понять, всё ли мы правильно рассчитали:



Забегая вперёд, скажем, что подобная диагностика - довольно долгий и сложный процесс. Именно на этом этапе делается гигантское количество ошибок, а отсутствие диагностики , что часто бывает в заманухе типа "всё-на-четырёх за один день, сделал и забыл" - основная причина последующих осложнений и проблем.
Важный момент: Основная причина, с которой к нам обращаются с просьбой помочь с последствиями базальной имплантации, 
как раз и заключается в том, что всё делают очень быстро и без вменяемой диагностики, тем самым провоцируют множество мышечно-суставных проблем.
 Увы, для пациента у которого долгое время отсутствовали зубы, либо была патология прикуса, 
быстрых решений, типа "всё и за один-два дня", нет и быть не может.




Поэтому протезирование при полном отсутствии зубов  - это далеко не один, два или даже три дня, как утверждает реклама... не понятно только, почему вы до сих пор ей верите.

Благодаря правильной диагностике и примеркам, у нас есть необходимые данные для протезирования. С этого момента, мы можем планировать будущую протетическую конструкцию и подобрать для неё количество и положение имплантатов.

Ключевой момент, от которого мы отталкиваемся в выборе метода протезирования - атрофия альвеолярного гребня и её следствие - увеличенная межальвеолярная высота. Мы уже определили её в ходе диагностики, как, собственно, и окклюзионную кривую. Последняя, напомним, обеспечивает движения нижней челюсти относительно верхней и правильную работу мышц и суставов, поэтому проигнорировать её мы никак не можем.



Длина и форма зубов являются, в том числе, эстетическими параметрами, следовательно мы не можем сделать зубы очень длинными или очень короткими. Таким образом, у нас остаётся два способа компенсации атрофии челюсти (или челюстей): утолщение основания самого протеза или наращивание костной ткани каким-либо методом. Последний способ при полной потере зубов используется крайне редко - это очень дорого, очень сложно и весьма непредсказуемо. Поэтому для восстановления нормальной межальвеолярной высоты, позволяющей выбрать эстетически правильную форму зубов, оперируют основанием (или базисом) самого зубного протеза.
Важный момент: та самая "керамическая десна" на несъёмном протезе - это и есть компенсация увеличенной межальвеолярной высоты, 
она позволяет правильно подобрать зубы по форме, длине и сделать их максимально похожими на настоящие




Чем толще и больше основание протеза, тем сложнее за ним ухаживать, тем больше проблем доставляет его использование. Если протез несъёмный, то под ним и вокруг него создаётся довольно много "слепых зон" и мест скопления зубного налёта, от которого не спасает даже ирригатор.

Поэтому в случае сильной атрофии будет правильнее рассмотреть вариант с опорой протеза на замковую балку, зафиксированную на имплантатах. В этом случае мы не ограничены толщиной базиса, с помощью него мы можем нехирургическими методами компенсировать даже существенную атрофию челюстей:



Наверняка, кто-то из докторов не согласился бы с этим решением, посчитав, что четырёх имплантатов достаточно для опоры несъёмного протеза. Поэтому мы еще раз подчеркнём - вопрос не в количестве имплантатов, а в самой конструкции протеза. Если пациент из-за массивного основания протеза не сможет нормально за ним ухаживать, то импланты и саму протетическую конструкцию ждёт та же участь, что и естественные зубы - утрата.

Съёмный протез с опорой на фиксированную к имплантатам балку лишён этого недостатка. Человек может самостоятельно снять его для гигиены, в полости рта остаётся лишь удобная для очистки компактная балка, при этом сохраняются все остальные преимущества протезирования с опорой на имплантаты - надёжность, долговечность, функциональность, удобство:

Таким образом, основными показаниями для такого протезирования будут:

- длительное отсутствие зубов и значительная атрофия челюстных костей.

- необходимость существенной компенсации межальвеолярного расстояния и, как следствие - изготовления протеза с массивным основанием.

- предполагаемые затруднения с гигиеной полости рта.

В других случаях мы можем, без существенных рисков, планировать несъёмное протезирование на имплантатах.

Как упоминалось ранее в этой статье, фиксация несъёмного протеза на имплантаты может быть винтовой и цементной. Последняя для фиксации столь массивных зубных протезов практически не используется - в первую очередь, из-за "необслуживаемости", технической сложности и высокой стоимости компонентов:



Поэтому при полной утрате зубов используют исключительно винтовую фиксацию протеза на имплантаты посредством специальных переходников - многофункциональных (Multi-Purpose или Multi-Unit) абатментов:



Здесь>> вы можете почитать о них более подробно. Мы же разберём, сколько имплантатов необходимо для фиксации несъёмного протеза.

Четыре, шесть... или, может быть, три?


Компания Nobel Biocare по праву считается передовиком в сфере имплантологических инноваций, хотя некоторые из предлагаемых ими решений, мягко говоря, широко обсуждаются в профессиональном сообществе. Так, совсем недавно, она предложила концепцию Trefoil, позволяющую использовать всего три (!) имплантата для опоры несъёмного протеза:



Также стоит отметить, что схема All-On-4, т. е. "всё-на-четырёх" также была предложена специалистами компании Nobel Biocare, и остальные, вроде как, получаются "повторюшками-хрюшками":



Конечно, это не значит, что данную концепцию нельзя реализовать с другими имплантатами - конечно можно, и мы постоянно это делаем:



Суть в другом:

Trefoil, как и All-On-4 разрабатывались и предлагались компанией Nobel с массой оговорок по показаниям и противопоказаниям, они являются компромиссными схемами и, следовательно, не могут быть применены ко всем подряд клиническим случаям.


Относительная дешевизна и кажущаяся простота привели к тому, что некоторые доктора значительно расширили показания к протезированию по данным методикам - как результат, сейчас мы видим не просто большое, а гигантское количество проблем в ближайшей и отдалённой перспективах. Фактически, сейчас мы наблюдаем ту же картину, что и с базальной имплантацией, когда из специфического и крайне компромиссного метода сделали чуть ли не панацею, "применяемую" абсолютно во всех клинических случаях. С предсказуемыми, разумеется, последствиями.



Чтобы такое не случилось с четырьмя имплантатами, установленными для опоры несъёмного протеза, следует знать, что:

- дешевизна такой конструкции - это миф. Используемые в ней угловые многофункциональные абатменты иногда стоят дороже, чем два дополнительных имплантата.

- для All-On-4 и особенно для Trefoil можно использовать только оригинальные компоненты имплантационных систем. Что также отражается на цене, отнюдь не положительно. Использование контрафактных, поддельных и левых запчастей - одна из основных причин осложнений, причём очень серьёзных, вроде переломов и потери имплантатов.

- главная причина, по которой имплантаты ставят под углом - это желание избежать дорогостоящей остеопластики или синуслифтинга в боковых отделах. За это приходится платить неравномерным и очень компромиссным распределением нагрузки, в векторном разложении которой появляется неспецифическая составляющая, задающая крутящий момент. Проще говоря, то при такой постановке имплантата нагрузка на него передаётся и распределяется вовсе не так, как должна распределяться.

именно поэтому подобные схемы протезирования рекомендованы пациентам с длительным отсутствием зубов и значительным, не менее 10-15 лет, опытом использования полных съёмных протезов. Если мы реализуем методику "всё-на-четырёх" при протезировании здорового мужика, который из-за пародонтита потерял все зубы два месяца назад, то с высокой степенью вероятности огребём массу проблем.

с помощью этой методики невозможно компенсировать значительную атрофию кости. Почему? Потому что в этом случае массивный базис несъёмного протеза создаст сложности с гигиеной. В этом случае было бы правильнее рассмотреть съёмный протез с опорой на фиксированную на имплантатах балку, о котором мы говорили чуть ранее.

- немедленная нагрузка, типа "зубы за один день", при реализации метода "всё-на-четырёх" - это редкость. сделать это удаётся далеко не всегда, скорее это исключение, чем правило. Все стоматологи радуются, когда такое получается, они тут же бегут выкладывать эти работы на свои странички в социальных сетях.

Почему? Потому что сделать зубной протез с опорой на установленные имплантаты конечно можно, но вот сделать правильный и функциональный зубной протез - к сожалению, почти нереально. Поэтому, если у вас есть возможность избежать немедленного протезирования на имплантатах - лучше так и поступить. Поспешишь - людей насмешишь.

Поэтому мы стараемся не нагружать имплантаты сразу после установки, используя в качестве опоры для протеза оставшиеся зубы:



При наличии возможностей (а именно, остатков естественных зубов), мы используем такой подход довольно часто. Да, он получается более дорогим, нежели "всё и сразу", но зато несёт в себе гораздо меньше рисков, чем само немедленное протезирование. В частности, это касается схемы "всё-на-четырёх".

И всё же, когда "всё-на-четырёх" - это хорошая годная методика? Признаться, мы не считаем её хорошей и годной методикой  даже в том небольшом числе клинических случаев, для решения которых она предназначена.

Те киты, на которых держится её популярность, быстрота, дешевизна, простота, на поверку оказываются отнюдь не китами, а, максимум, пескарями.

Поэтому единственной несъемной конструкцией, обладающей нужными нам качествами, является мостовидный протез с опорой на шесть и более имплантатов:



Такую методику можно считать проверенной классикой, ведь она изготавливается по тем же самым принципам, что и мостовидные протезы с опорой на имплантаты.

Единственное отличие - часто, очень часто для компенсации атрофии костной ткани (и увеличения межальвеолярной высоты) используют имитацию десны:



Редко, очень редко, обычно при немедленной имплантации, мы можем обойтись без искусственной десны:


Такие клинические ситуации мы относим к категории "ПОВЕЗЛО!", потому как чаще всего для создания зубов нужной формы и высоты, протезу необходим какое-то основание, компенсирующее убыль кости.

От его толщины, опять же, будет зависеть, вид протезирования, съёмное или несъёмное. При значительной потере костной ткани и необходимости в толстом базисе, лучше рассмотреть вариант съёмного протеза с опорой на балку. Тогда пациенту будет намного проще за ним ухаживать, следовательно, мы не ухудшим качество жизни и не сократим срок службы самой конструкции.

То же самое касается большего количества имплантатов - семь, восемь, десять, двенадцать... Увеличение количества отнюдь не улучшает эстетику, не избавит от искусственной десны и не улучшит вашу жизнь, если атрофия костной ткани зашла слишком уж далеко. Простой пример - это базальные имплантаты, которые устанавливают десятками, но пациенты всё равно остаются недовольными.

А качество имплантации и, тем более, протезирования - это, прежде всего, довольный пациент.

Заключение


Неожиданно для себя, мы поняли, что невозможно рассказать обо всех нюансах протезирования в двух-трёх статьях. Упростив некоторые понятия, убрав термины, сделав огромные допущения и адаптировав текст для обычных людей, мы так и не смогли изложить и половины того, что считаем нужным. Сколько бы ни было информации о протезировании  - её всегда будет мало. И тому есть объяснение.

С имплантатами всё очень просто - по факту, мы имеем несколько десятков имплантационных систем и несколько сотен типоразмеров. Каким бы ни был имплантат - ни его марка, ни его форма и, тем более, страна-производитель не определяют качества проведённого лечения.

В то же время, зубной протез, эстетическая и функциональная имитация естественного зуба, индивидуален и неповторим. Как не существует на свете двух абсолютно одинаковых зубов, так никогда не будет двух одинаковых зубных протезов. Протезирование зубов - это всегда ручная работа, тонкая и деликатная, учитывающая тысячу нюансов и мелочей.

Что бы там ни говорили, о чём бы ни писали маркетологи, никогда сканер-компьютер-фрезерный станок не заменят квалифицированного зубного техника и врача-протезиста. Ни одна, даже самая совершенная компьютерная программа, оперирующая стандартными библиотеками форм и размеров зубов, не снизит актуальность опыта, компетенции, взгляда и просто эстетического вкуса правильного доктора.

Вдруг случилось ужасное событие - человек потерял все зубы. Если раньше оно автоматически переводило активного и молодого человека в разряд старичка, то сейчас мы научились восстанавливать целые зубные ряды с высокой степенью надёжности и повышением качества жизни. Для этого мы используем в качестве опоры для зубных протезов дентальные имплантаты.



Что бы ни рассказывала вам реклама, протезирование зубов - это долгий, сложный и, к сожалению, очень дорогой лечебный процесс.

Вид протезирования (съёмное или несъёмное), а также количество имплантатов (четыре, шесть или больше) подбираются, исходя из клинической картины и учитывают огромное количество факторов. Безусловно, мы принимаем к сведению и все "хотелки пациентов", но только в том случае, если они не противоречат здравому смыслу и не влияют отрицательно на качество протезирования.

Поэтому, когда мы говорим о планировании подобного лечения, его сроках и, тем более, стоимости - нужно поступать разумно и рассматривать каждый случай индивидуально. Лучший вариант - на очной консультации врача-специалиста. Всё, что вам для этого нужно - это позвонить нам, написать в любой из мессенджеров, оставить сообщение на нашей страничке в социальной сети или просто заполнить форму на сайте, а после выбрать удобное время для встречи с доктором.

Спасибо, что дочитали до конца.

Как всегда, мы готовы ответить на все ваши вопросы в комментариях под этой статьёй

С уважением, CLINIC IN
Что еще почитать про протезирование зубов в CLINIC IN?
Целый раздел про протезирование зубов
Вы планируете протезирование зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации стоматолога?
Протезирование с опорой на имплантаты - как это делается?
Целый раздел по имплантации зубов
Ортопедическая платформа имплантата - конусы, шестигранники и винты
О качестве имплантации
Стоимость протезирования зубов в CLINIC IN

clinicin
  • stsvv

О НАШЕЙ РАБОТЕ ДО 30 АПРЕЛЯ - шеф рассказал

Угроза пандемии COVID-19 жестоко и беспощадно скорректировала планы каждого из нас. Причём, не столько сам вирус, сколько паника и меры, разумно предпринимаемые руководством страны. Многие из нас потеряли уверенность в завтрашнем дне и возможность строить планы хотя бы на неделю вперёд. Стоматологический центр CLINIC IN - это ваш личный островок уверенности в океане окружающего хаоса.

Вообще-то, уважаемые друзья, я готовил для вас большую и очень интересную статью, посвящённую остеопластике (наращиванию костной ткани). Даже приготовил соответствующие картинки:



Но вчера на экране в очередной раз появился Президент Путин В. В., тем самым дал мне отличный повод обратиться к вам еще раз.



Итак, нерабочая неделя совершенно предсказуемо превратилась в нерабочий месяц. В связи с этим, я хочу рассказать вам о планах и режиме работы стоматологического центра CLINIC IN до 30 апреля.

МЫ РАБОТАЕМ!

В привычном графике, с 9-00 до 21-00 без перерывов и выходных.

К тем мерам, о которых я говорил пару недель назад, я хотел бы добавить следующую важную информацию:

Согласно распоряжениям правительства и мэра Москвы (а именно, №28-УМ от 25.03.2020 "О внесении изменений в указ Мэра Москвы" от 5.03.2020 №12-УМ),

с 28 марта и по 30 апреля

- мы принимаем пациентов и оказываем стоматологическую помощь в экстренных и неотложных случаях, когда отсутствие лечения и/или наблюдения может привести к ухудшению клинической ситуации, представляет угрозу для жизни и здоровья.

- заболевший зуб, воспалившаяся десна в области восьмёрки, не говоря уже о флюсах и отёках - это не повод терпеть и ждать конца месяца. Если есть стоматологическая проблема, которая существенно ухудшает качество жизни - нужно обратиться к доктору. То есть к нам.

- не вылеченный и отложенный "до лучших времён" кариес может привести к пульпиту и периодонтиту.



Поэтому кариес нужно лечить своевременно. Пожалуйста, не доводите свои зубы до депульпирования ("удаления нервов") и не откладывайте лечение зубов.



- мы принимаем пациентов из других клиник, вынужденных закрыться до конца месяца. Если вам необходим послеоперационный осмотр, снятие швов, коррекция пломб, фиксация слетевших коронок и брекетов - вы можете обратиться к нам. Мы никогда и никому не откажем в приёме, поскольку понимаем, насколько ужасно остаться без помощи в такой ситуации.

- то же самое касается всех наших друзей, уже начавших лечение в нашей клинике. Мы выполним наши обязательства перед вами в полном объёме, несмотря на сложившиеся обстоятельства. Хоть это и не просто, но мы дали слово - и мы его сдержим.

- отдельный пункт  - это ортодонтическое лечение. Несвоевременная коррекция, подклейка или переклейка брекетов может существенно осложнить последующее исправление прикуса. Поэтому, пожалуйста, не игнорируйте приёмы ортодонта.

- при необходимости, наши доктора могут провести удалённую консультацию. Благо, к всех есть электронные средства связи, месенджеры, скайпы и вайберы, поэтому ничто не мешает вам выйти на связь с нужным специалистом и попросить его ответить на ваши вопросы.

- в случае возникновения вопросов или каких-то иных проблем, вы всегда можете позвонить мне по телефону +7 915 459 58 24 или написать письмо на stanislav@clinicin.ru

Уже сейчас в Москве и Московской области есть сложности с передвижением по улицам. Поэтому я прошу вас записывать на приём заранее (телефон +7 495 222 24 20, электронная почта info@clinicin.ru или специальная форма на нашем сайте), чтобы, в случае необходимости, мы могли подтвердить ваш визит. Также, после лечения, даже при отсутствии оплаты, не забудьте забрать у администратора квитанцию, в которой будут указаны даты текущего и следующего приёмов - это является подтверждением того, что вы были у доктора, и вам предстоит дальнейшее лечение. При необходимости, мы подготовим для вас соответствующие справки.

*  *  *

Как я и предупреждал в предыдущей публикации, ситуация с коронавирусом - это всерьёз и надолго. Не стоит ждать того самого "светлого дня", когда всё вернётся и всё будет по-прежнему. Пандемия, обвал экономики, растущие курсы валют - это наша суровая реальность, нам нужно научиться в ней жить.

В такие моменты у многих из нас появляется "синдром мессии" - вокруг себя я вижу бесконечные призывы что-то делать или, наоборот, не делать, обвинения в действии или бездействии, поиски правых и виноватых. Поверьте, очень сложно остаться в стороне от происходящего и не поддаться соблазну высказать собственную единственно правильную и разумную точку зрения. Непросто воздержаться и не начать предлагать свои самые верные и безошибочные планы по решению мировых проблем и спасению человечества.

Но... я останусь в стороне и воздержусь. Пусть этим занимаются профессионалы и политики.

Мы же в CLINIC IN остаёмся хорошими врачами-стоматологами. Вашими стоматологами. Мы сохраняем всю ту атмосферу, уют и сервис, включая отличный кофе, лучший чай и разнообразие противокоронавирусных напитков, которые так вам нравятся.

Мы с вами, что бы ни случилось.

Всё будет хорошо.

С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.
Чтобы вы не скучали в самоизоляции, мы приготовили для вас подборку материалов по интересным темам:
- гигиена и профилактика
- лечение зубов
- зубы мудрости и их удаление
- исправление прикуса
- имплантация зубов
- протезирование зубов и имплантатов
- синуслифтинг
- наращивание костной ткани
- всякая смешная фигня, не имеющая прямого отношения к нашей работе.
- сайт IMPLANT-IN.COM - больше для врачей или очень смелых пациентов
- наши страницы ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Инстаграме и, конечно же, Живой Журнал - там, где всегда хорошие новости.
clinicin
  • stsvv

О коронавирусе, курсе рубля, записи и ценах - шеф рассказал

Уважаемые друзья!

Я уверен, что вы также, как и я, обеспокоены происходящими событиями. Коронавирусная пандемия, вечно падающий курс рубля, даже отсутствие защитных масок в аптеках, закрывающиеся границы и карантин - еще пару месяцев назад сложно было представить себе такую картину. Високосный год начался так, как ему и положено - с целой серии не слишком приятных событий.

В этот момент трудно оставаться уверенным в завтрашнем дне. Нереально прогнозировать развитие ситуации на неделю-месяц-полгода вперёд. В таких условиях очень сложно вообще не запаниковать - тем более, поводов для паники более, чем достаточно.

Наш стоматологический центр CLINIC IN - очень спокойное и уютное место. Здесь никогда никто не паникует. Здесь держат слово и выполняют данные ранее обязательства, несмотря на то, что будущее всего человечества скрыто туманом неопределённости. Потому что мы любим вас и дорожим вашим доверием.

А теперь новости.

COVID-19.

Мы работаем. И будем работать. Но немного по-другому:

- каждое утро перед началом смены все наши сотрудники проходят медосмотр. В случае подозрения на ОРВИ, сотрудник отправляется на больничный.

- мы планируем расписание таким образом, чтобы в момент не собирать в клинике больше 2-3 пациентов. Благо, у нас есть три изолированных холла, и посетителей можно распределить так, чтобы они не контактировали друг с другом.



Это только один из холлов, где можно подождать приём, отдохнуть и выпить кофе. Обратите внимание на расстояния между креслами - коронавирус, при всём его желании, так далеко не летает.

- раз в 60 минут вся клиника (а не только лечебные кабинеты) обрабатывается антисептиком. Если это происходит в вашем присутствии, мы просим отнестись к этому с пониманием.

Специальный противокоронавирусный анестетик есть в каждом холле, мы рекомендуем его использовать.



Это не виски, а специальный высокоэффективный антисептик для обработки рук. Мы используем такой в хирургии перед операциями. Вы также можете смело им пользоваться.

- мы увеличили время приёмов, это необходимо для более тщательной обработки лечебных кабинетов. Фактически, после каждого пациента, мы проводим генеральную уборку.



Мы ведём хирургический приём в двух разных кабинетах. Первый (на фото) - это операционная, предназначенная для сложных хирургических операций (имплантация, остеопластика и т. д.). Второй кабинет мы используем для осмотров и несложных манипуляций, типа удаления зубов мудрости. Разделив потоки пациентов, нам проще поддерживать санитарно-эпидемиологический режим на должном уровне.

- ну и, самое главное:

НЕ ПАНИКУЙТЕ!


Современные стандарты антисептической обработки и стерилизации, продуманная система вентиляции и введённые нами правила исключают какой-либо перенос и распространение инфекций. Стоматологическая клиника - это последнее место, где можно что-то подхватить. Будьте в этом уверены.

Курс рублябляблябля....


В целом, снижение курса рубля - это неплохо. Некоторые страны даже специально ослабляют курсы своих валют для того, чтобы их экспорт был конкурентоспособным на международном рынке. В нашей стране любое колебание курса национальной валюты сравнимо с холодным душем - всё вокруг замирает, жизнь останавливается, люди начинают создавать запасы "на чёрный день" и жаловаться на несчастную жизнь, правительство и лично Путина. Это можно объяснить - к сожалению, мы обычной жизни мы прямо или косвенно пользуемся импортной продукцией, материалами или оборудованием, стоимость и амортизация которых неизбежно возрастает с ростом доллара или евро относительно рубля.

В стоматологической практике, вроде нашей, доля импортных материалов, инструментов или оборудования очень высока. Как ни странно, где-то нам до сих пор выставляют счета в евро (по курсу ЦБ РФ+3%). Поэтому повышение курсов иностранных валют неизбежно отражается на рентабельности нашей работы, отнюдь, не лучшим образом.

Что делать?

Искать другие, более доступные компоненты и материалы, переходить на контрафакт, "аналоги" - и терять в качестве, чтобы сохранить рентабельность? Или, может быть, пересчитать прейскурант в сторону увеличения, компенсируя, тем самым, разницу в курсе валют? Наверное, многие главные врачи и владельцы клиник ломают голову над этим вопросом.



Многие - это не мы. Мы держим слово и выполняем обещания. На наш взгляд, репутация котируется выше, чем курсы иностранных валют, и, если мы обещали вам, дорогие друзья, что до конца марта не будем менять прейскурант - так тому и быть. Несмотря на очевидный провал в рентабельности, у нашей клиники есть запас прочности, чтобы выполнить все данные нами обязательства.

Поэтому

НЕ ПАНИКУЙТЕ!

В ближайшее время, несмотря на подкатывающий к нам мировой финансовый кризис и падение индекса NASDAQ, для вас, уважаемые друзья, ничего не поменяется.

Однако, я не могу гарантировать вам, что апреле, мае или позже, мы не вернёмся к этому вопросу. Потому как жертвовать качеством, переходя на дешёвые материалы и компоненты, мы не можем принципиально.

Я прошу вас не отменять и не переносить приёмы без веских причин. Мы совершенно точно сохраним все цифры в согласованных с вами планах лечения, однако, только в течение ближайшего времени. Если вдруг курс евро прыгнет до 100-120 рублей, то, к сожалению, мы будем вынуждены их пересмотреть.

*   *   *
В 2008 году я переехал в Москву. Тогда же (если быть точным, 12 февраля 2008 года) я впервые познакомился с частной медициной - стал стоматологом-хирургом Реутовской Стоматологической Клиники.

Летом 2008 года в США зародился, а затем распространился по всему миру ипотечный кризис, переросший в мировой финансовый 2009-2013), который затронул и нашу страну.

В 2014 году, на фоне известных всем событий, нас пытались сломать санкциями и изоляцией.

И вот, на дворе год двадцатый. Я живу в Москве 12 лет, и всё это время слышу вокруг себя "кризис, кризис, кризис...".

Это не кризис, друзья. Это суровая реальность, пора бы привыкнуть. Лучше не станет. Дешевле - тоже.

Спасибо вам, что остаётесь с нами в столь  непростое время.

С уважением, Станислав Васильев, шеф CLINIC IN.
Что еще почитать про CLINIC IN?
Рубрика "шеф сказал" - то, как всё управляется.
Доктор или барыга? Актуальные вопросы взаимоотношений стоматологов и их пациентов.
Вы планируете консультацию в CLINIC IN. Что нужно знать еще до приёма стоматолога?
Конечно же, наш прейскурант.